脑疝护理查房
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02
临床评估要点
01
脑疝基础概述
03
护理干预措施
04
并发症预防处理
05
团队协作与培训
06
质量改进追踪
脑疝基础概述
01
定义与分类标准
定义
脑疝是由于颅内某分腔的占位性病变，导致的脑组织从高压力区向低压力区移位现象。
01
分类标准
根据脑疝的发生部位和原因，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。
02
颅内压增高
脑疝形成时，移位的脑组织会挤压小脑幕裂孔、枕骨大孔等生理或病理性间隙，引起颅内压急剧升高。
病理生理机制
脑组织移位
颅内压增高会使脑组织向阻力最小的方向移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，进而引发一系列严重的临床症状。
脑脊液循环障碍
脑疝还可能引起脑脊液循环通路受阻，加重颅内压升高，形成恶性循环。
评估病情
神经功能评估
观察生命体征
制定护理计划
通过查房，及时了解患者的病情和脑疝的发展情况，为制定和调整治疗方案提供依据。
检查患者的神经功能，包括肢体活动、感觉、反射等，以确定脑疝对神经功能的影响程度。
密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征，以便及时发现病情变化。
根据患者病情和脑疝的发展情况，制定个性化的护理计划，包括体位调整、降颅压治疗、保持呼吸道通畅等措施，以减轻患者症状，提高生活质量。
查房核心目标
临床评估要点
02
观察患者是否出现嗜睡、昏迷等意识障碍，以及意识障碍的程度和变化趋势。
观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，以及是否出现瞳孔散大或缩小的情况。
检查患者的肌力、肌张力、腱反射等，以评估是否存在偏瘫、瘫痪等运动障碍。
评估患者的视力、听力、触觉等感官功能是否正常，以及是否出现感觉障碍或失语等情况。
神经系统体征监测
意识状态
瞳孔变化
肢体运动
感官功能
生命体征动态追踪
生命体征动态追踪
体温
脉搏和血压
呼吸
颅内压
监测患者的体温变化，判断是否出现发热或体温过低等异常情况。
观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及是否出现呼吸困难或呼吸衰竭等危险症状。
定期测量患者的脉搏和血压，以评估心血管系统的功能状态。
通过测量颅内压或观察患者的症状，如头痛、呕吐等，来判断是否存在颅内压升高的风险。
通过头颅CT或MRI等影像学检查，了解颅内病变的部位、范围和程度，以及是否存在脑疝等严重并发症。
影像学结果判断
头颅CT/MRI
对于疑似脑血管病变的患者，可进行脑血管造影检查，以明确病变的血管部位、形态和狭窄程度。
脑血管造影
通过脑电图检查，可以了解脑功能状态，判断是否出现脑电异常或脑功能受损等情况。
脑电图
护理干预措施
03
体位管理与颅内压控制
床头抬高
将患者头部抬高15-30度，有助于降低颅内压，缓解脑疝症状。
患侧卧位
根据脑疝部位选择合适的患侧卧位，有利于脑疝的缓解和静脉回流。
体位变换
定时翻身，避免长时间受压，预防压疮和肺部感染。
避免剧烈震动
避免头部剧烈震动，以免加重脑疝。
及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，确保呼吸道畅通。
保持呼吸道通畅
呼吸道通畅维护策略
给予氧气吸入，改善脑部缺氧状态，减轻脑水肿。
吸氧
使用湿化器或雾化吸入，保持呼吸道湿润，防止干燥引起不适。
呼吸道湿化
对于无力咳嗽的患者，定期拍背吸痰，以保持呼吸道通畅。
定期拍背吸痰
如甘露醇等，要快速滴注，以迅速降低颅内压，缓解脑疝症状。
脱水剂使用
如洛贝林、尼可刹米等，在患者出现呼吸衰竭时应用，以兴奋呼吸中枢。
呼吸兴奋剂
如地塞米松等，可减轻脑水肿，保护脑细胞功能。
激素应用
01
03
02
急救药物应用规范
如安定等，可减轻患者的烦躁和焦虑情绪，但要慎重使用，以免掩盖病情。
镇静剂使用
04
并发症预防处理
04
常见并发症识别（如脑缺氧、脑水肿）
01
脑缺氧
密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，以及呼吸和循环功能。
02
脑水肿
注意颅内压升高的症状，如剧烈头痛、呕吐、烦躁不安和抽搐等。
立即通知医生
发现患者出现脑疝症状，应立即通知医生进行处理。
紧急降颅压
采取药物治疗或手术等方式迅速降低颅内压，如静滴甘露醇。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。
密切监测生命体征
定时测量患者的体温、血压、呼吸和心率，及时发现异常情况。
紧急处理流程标准化
预防性护理方案
定时翻身拍背
对于长期卧床的患者，应定时翻身拍背，以促进痰液排出和肺部通气。
头部抬高
将患者的头部抬高30度左右，有利于静脉回流和降低颅内压。
保持大小便通畅
及时排尿、排便，避免因尿潴留或便秘引起的颅内压升高。
饮食护理
给予患者清淡、易消化、高营养的饮食，避免食用刺激性食物和饮料。
团队协作与培训
05
多学科联合查房机制
多学科联合查房机制
神经外科医生
重症医学科医生
神经内科