上尿路结石继发感染性休克护理查房
附属医院泌尿外科
2014年
2015年
2016年
合计
肾结石
50
54
42
146
输尿管结石
35
27
56
118
膀胱结石
26
16
18
60
合计
111
97
116
324
上尿路结石比例
76.6%
83.5%
84.5%
81.5%
2014-2016年我科室泌尿系结石手术例数
目录
上尿路结石概述
休克的相关知识
病例汇报
护理诊断和护理措
施
主要内容
1
2
3
4
本来世中事心来长本来表来表大中本表来大表垂市来心中大表表中表来帝中本本事大表表表大本帝中来表垂大来本本中表事中大表帝中来老中来表南帝中来中中毛表来来表来本来毛表中表表市本电毛事中表电来表垂表中来大中
上尿路结石概述——分类
上尿路结石
输尿管结石
膀胱结石
尿道结石
(多见)
下尿路结石
尿路结石
(尿石症)
肾结石
1.性别男性的发病率是女性的2~3倍，30~50岁多见
2.饮食水分摄入不足、高蛋白饮食
3.职业高温作业、体力劳动工作、司机
4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方
5.尿液因素尿PH改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓缩等
6.泌尿系统局部因素尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等
上尿路结石概述——病因
梗阻感染
肾功能损害
上尿路结石概述——病理生理
结石
结石梗阻可引起肾积水，双侧梗阻可致急性肾衰
等
患者常表现为膀胱刺激症状，严重时菌血症
常有肉眼或镜下血尿
肾绞痛，多深夜至凌晨疼痛，刀割样阵发性绞痛，持续数分钟至数小时。
上尿路结石概述——临床表现
血尿
感染
其它
上尿路结石概述——治疗
(一)非手术治疗
1.保守治疗：结石小于0.6cm,光滑，无尿路梗阻。
2.体外冲击波碎石(ESWL)
适应症结石直径小于2.5cm的上尿路结石。
上尿路结石概述——治疗
(二)手术治疗
1.输尿管镜(软镜和硬镜)碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成。
上尿路结石概述——治疗
2.经皮肾镜取石或碎石术
适应于直径大于2.5cm的肾盂、肾盏结石和输尿管上段结石
尤其是铸型结石
上尿路结石概述——治疗
3.腹腔镜输尿管取石术
4.开放手术
为什么泌尿系统结石容易发生
感染?
1、结石使尿路梗阻，尿液瘀滞，导致肾积水
2、结石会造成尿路黏膜损伤
3、结石成为细菌的载体，细菌入血
术后发生感染性休克的原因
术中输尿管镜进水的高
压状态，使液体、毒素、
细菌吸收增加
术中结石击碎，结石
包裹打开，细菌释放、
入血
术后留置D-J管，反流
的可能性也很大
手术时间过长，增加逆行感染
术中肾盂、输尿管黏膜损伤，可能导致感染
结石质地软，易碎，术中不易取净
原因
休克知识回顾
o休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
休克相关知识——定义
休克相关知识——分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
神经源性休克
过敏性休克
表现为意识模糊甚至昏迷、全身粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，血压测不出，呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿。
表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏增快(100次/分以下)、呼吸增快、血压变化不大，脉压缩小，尿量正常。
表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷、脉搏细速120次/分，呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少
休克相关知识——休克分期
休克晚期
休克前期
休克期
休克相关知识——感染性休克
o定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。
o临床表现
感染的表现十组织灌
注不足的表现
1、感染源或病灶表现1、皮肤：苍白、发绀
2、意识：烦躁不安、2、发热或是体温不升神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高
3、病原体检查呈阳性4、循环：心率快血压低
4、WBC升高或是下降5、乳酸：乳酸升高
6、血气：氧分压低
5、心率、呼吸频率快
1.体温38℃伴有寒战或36℃
2.心率90次/分
3.血压下降，收缩压降至80mmHg以下
4.呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa
休克相关知识——感染性