慢加急性肝衰竭诊治指南
（2025年版）
汇报人：公众号医路文献学习
目录
01.
国际ACLF的定义
07.
未满足的临床需求及展望
03.
组织病理学表现
05.
预后评估
02.
病因
04.
诊断
06.
治疗
摘要
慢加急性肝衰竭（ACLF）是慢性肝病患者的主要死因之一，具有潜在可逆性，需要精细化的临床分型以实现精准诊治和分类管理。基于国内外最新研究成果及临床实践，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组和中华医学会肝病学分会终末期肝病营养与再生学组组织国内有关专家联合编写了我国首部慢加急性肝衰竭诊治指南，旨在为临床实践中慢加急性肝衰竭患者的诊断、治疗和个体化管理提供指导意见。
01
国际ACLF的定义
国际ACLF的定义
自1995年日本学者Ohnishi等首次提出ACLF概念以来，围绕ACLF的研究不断深入，目前ACLF作为一种高病死率临床综合征的概念已经被各国学者广泛接受。ACLF最初主要用来描述在两种不同肝脏损伤或打击（一种是慢性持续存在肝损伤，另一种是急性损伤或打击）下所导致肝脏衰竭的现象。近三十年来，ACLF定义和诊断标准在全球相继被不同地区、多个学会/组织提出，除中华医学会外，国际上有APASL、EASL-CLIF、NACSELD、世界胃肠病学组织、美国胃肠病学会（ACG）及美国肝病学会（AASLD）相继提出了不同的ACLF定义，并进行了相应的更新（下表）。
国际慢加急性肝衰竭定义的比较
项目
APASL
EASL-CLIF
NACSELD
ACG
AASLD
慢性肝病基础
慢性肝炎，肝硬化
代偿期肝硬化，失代偿期肝硬化
代偿期肝硬化，失代偿期肝硬化
非肝硬化，代偿期肝硬化，失代偿期肝硬化
非肝硬化，代偿期肝硬化，失代偿期肝硬化
起病时器官衰竭类型
肝脏器官衰竭
肝脏器官衰竭和/或肝外器官衰竭（凝血、肾脏、脑、呼吸、循环）
2个及以上肝外器官衰竭（肾脏、脑、呼吸、循环）
肝脏器官衰竭和/或肝外器官衰竭（肾脏、脑、呼吸、循环）
肝脏器官衰竭和至少1个肝外器官衰竭（肾脏、脑、呼吸、循环）
肝脏衰竭标志物
TBil和INR
TBil
TBil和INR
TBil和INR
器官衰竭的定义
肝衰竭（TBil≥5mg/dL，INR≥1.5）
肝脏：TBil≥12mg/dL；凝血：INR≥2.5；肾脏：肌酐≥2mg/dL或使用连续性肾脏替代治疗；脑：3～4级HE；循环：血管活性药物的使用；呼吸：PaO2/FiO2≤200或SpO2/FiO2≤214
肾脏：使用透析或其他形式的连续性肾脏替代治疗；脑：3～4级HE；循环：低血压休克；呼吸：使用机械通气
肝衰竭（TBil升高，INR延长）；肝外器官衰竭可参考EASL-CLIF序贯器官衰竭评估评分或NACSELD器官衰竭评分来评估
肝衰竭（TBil升高，INR延长）
预后特点
28d高病死率，可逆
28d病死率≥15%
30d高病死率
90d高病死率，部分可逆
注：APASL为亚太肝病学会（2019、2025年共识）；EASL-CLIF为欧洲肝病学会-慢性肝衰竭联盟（2023年ACLF指南）；NACSELD为北美终末期肝病联盟（2014年）；ACG为美国胃肠病学会（2023年）；AASLD为美国肝病学会（2024年）；TBil为总胆红素；INR为国际标准化比值；HE为肝性脑病；PaO2/FiO2（SpO2/FiO2）为氧合指数
国际ACLF的定义
1.APASL定义：
2019年APASL共识提出ACLF是发生在非肝硬化或代偿期肝硬化基础上的急性肝损伤，以胆红素升高［总胆红素（TBil）≥5mg/dL，1mg/dL=17.1μmol/L］和凝血功能障碍［国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%］为主要表现，在4周内出现腹水和/或肝性脑病（HE），其28d病死率较高。2025年APASL更新的共识中，重新定义ACLF是一种独特的可逆性综合征，其特征是在患有慢性肝病或肝硬化患者中出现的急性肝功能衰竭（TBil5mg/dL且INR≥1.5），在28d内出现腹水和/或肝性脑病，伴或不伴有肾功能障碍（血清肌酐1.5mg/dL，1mg/dL=88.4μmol/L），同样与28d内的高病死率相关。为了达到ACLF定义的全球性统一，该共识进一步将ACLF分为A型和B型。
国际ACLF的定义
2.EASL-CLIF定义：
ACLF是发生在肝硬化（伴或不伴失代偿）基础上的一种急性加重，是区别于急性失代偿性肝硬化的并发症，伴随多器官功能衰竭（肝脏、肾脏、脑、凝血功能、呼吸和循环系统），短期高病死率（28d病死率≥15%）的疾病。
3.NACSELD定义：
AC