一例重症感染性心内膜炎撤机困难患者的MDT护理
前言--感染性性心内膜炎
前言--感染性性心内膜炎
感染性心内膜炎(IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。我国随着人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病患者比例增高，心内置入物及血管内检查增多，IE发病率呈明显增长趋势，但尚无确切流行病学数据。
前言
前言--诊断
表1改良的Duke临床诊断标准
Table1ModifiedDukeCriteriaforthediagnosisofinfectiveendocarditis
主要标准次要标准
1.两次不同时间的血培养检出同一1.易患因素：心脏本身存在易患因
典型IE致病微生物(如草绿色链球素，或者静脉药物成瘾者菌。链球菌。金黄色葡萄球菌)
2.多次血培养检出同一IE致病微生2.发热：体温≥38℃
物(2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多次血培养阳性)
3.Q热病原体1次血培养阳性或其3.血管征象：主要动脉栓塞，感染性
IgG抗体滴度1:800肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janway损害
4.超声心动图异常(赘生物、脓肿、4.免疫性征象：肾小球肾炎，Osler人工瓣膜裂开)结节，Roth斑以及类风湿因子阳性
5.新出现的瓣膜反流5.致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据
确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准
疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准
前言--撤机困难
前言--撤机困难
撤机困难(difficultweaning):由于各种各样的原因不能顺利脱离呼吸机而对呼吸机依赖这就是困难撤机。困难撤机有各种不同的定义。美国呼吸管理医疗指导学会(NAMDRC)定义为长期机械通气，指的是连续21d以上每天至少需要MV6h。
患者需要3次自主呼吸试验(spontaneous
breathingtrial,SBT)尝试，或是第1次SBT尝试后7d才能撤离呼吸机[53]。
前言--撤机困难
在计划性撤机中，10%～20%的病人会出现撤机困难或呼吸机依赖，超过48h的病人首次撤机困难发生率为50%～70%,与此同时，撤机困难会导致感染性和非感染性并发症的发生，如呼吸肌无力、呼吸机相关性肺炎、肺部感染、肺不
张，甚至死亡等，进一步延长了机械通气时间。
研究证实，肺实质功能降低、呼吸肌无力、机械通气时间延长致膈肌功能障碍等均是撤机困难发生的重要原因，但其往往容易被忽视。
Heunks
Heunks等人将撤机失败的主要原因归纳为五个方面：气道和肺功能障碍、心脏功能障碍、膈肌功能障碍、脑功能障碍以及内分泌功能障碍，被称为撤
机失败的“ABCDE”。
困难撤机患者的评估框架图
Airway/lung
Brain
Cardiac
Diaphragm
Endocrine
气通厢力
廉应性
气体交换
妄
其他认知功能障碍
内分6
代谢障碍
洋估
甜间线吸气相断
级气呼气阳断
(A-31D02
CAN-cU
赫适
部
集虑
睡眠素乱
5eT结前卫导联心电圈
5T前/结束时的
S02
8T前后超声心动
图
VP最大吸国
一系的体
检查
(其他神经肌肉疾病)
望解质血气
间接测热法
干预
汾汀接解类想酵
豫
腐水
肺不强
腹水
再定向
活动
氟哦嗅醉
抗焦药行为治
联时减少噪音灯光
后负都降伍正性肌力药
早后活动
早腿括动
菱供足到能量入
重复流量时间围
雄
吸气厢断
PIP?FV中修改吸气末切换
支气备扩张剂
利剂物理治疗
如果局味血B受体阻芳剂改盖血庭蛋自
选一
评估
多断性支量睛
检查
辐神心理学家招郁维念
肺动练导管
质题初部声
神整机电检
查神经情道度
230und
ACTH前后的血滚皮质
R01
直浆手状源
激索
世一步干预
越穿到
后负帮任正性肌力药
减少镇痛
反质析v甲状激素
这校性评估
题声动
心内分流
BN
属祥玩得特速度
鹤诞压
锻食管该囊的应用
膨印电用
活检
区教性干预
右美托过
左面单
液生坦
抗氧化得(遵生素
CE]
吸气肌肉轻炼
01病例汇报
02护理诊断与措施
03讨论与总结
04参考文献
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