内科病人护理常规
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目录
CATALOGUE
02
病情观察要点
03
用药护理流程
04
并发症预防措施
05
饮食与康复护理
06
护理质量管理
01
基础护理规范
01
基础护理规范
PART
保持病室整洁
定时通风，保持空气新鲜，定期消毒，减少交叉感染。
01
控制噪音
保持安静，减少噪音干扰，有利于患者休息。
02
光线适宜
调节室内光线，保持柔和，避免强光刺激患者眼睛。
03
安全措施
加强病室管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
04
病室环境管理
患者卫生护理
口腔护理
定期为患者清洁口腔，预防口腔感染。
01
皮肤护理
保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮和皮肤感染。
02
头发护理
协助患者洗头、梳理头发，保持整洁。
03
会阴护理
为患者清洁会阴部，保持清洁、干燥，预防感染。
04
定时为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
翻身拍背
保持患者肢体功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
肢体摆放
01
02
03
04
根据患者病情和医嘱，协助患者采取合适的卧位。
卧位护理
协助患者排便、排尿，保持床单位清洁，预防尿路感染。
排泄护理
体位护理要求
02
病情观察要点
PART
体温
每日测量体温，高热病人需每4小时测量一次，及时发现并处理体温升高情况。
脉搏
监测脉搏的速率、节律和强弱，警惕脉速、脉缓、心律不齐等异常表现。
呼吸
观察呼吸的频率、深度和节律，及时发现呼吸困难、呼吸急促等异常症状。
血压
定期测量血压，特别是心血管疾病患者，需密切关注血压波动情况。
生命体征监测
症状动态评估
疼痛
神经精神症状
排泄
全身症状
详细询问患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛对日常生活的影响。
观察患者的大小便情况，包括排便频率、性状、颜色和量，以及排尿的量和颜色等。
注意患者的意识状态、精神状况、语言表达和定向力等，及时发现神经精神症状的变化。
评估患者的整体状况，包括饮食、睡眠、活动、体重等，及时发现全身症状的变化。
护理记录规范
准确性
记录内容应真实、准确，客观反映患者的实际情况。
01
及时性
护理记录应及时完成，不得拖延或遗漏。
02
完整性
记录内容应全面、完整，包括患者的生命体征、症状、治疗、护理措施及效果等。
03
规范性
护理记录应使用医学术语，书写清晰、整洁，便于查阅和交接。
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03
用药护理流程
PART
药物核对标准
核对患者信息
核对患者姓名、性别、年龄、病历号等信息，确保药物与患者信息相符。
核对药物信息
核对药物名称、规格、剂量、用法等信息，确保药物准确无误。
核对药物与医嘱
核对医嘱是否开出此药物，剂量是否准确，用药途径是否正确。
核对药物质量
检查药物外观、颜色、气味等是否正常，有无变质、过期等情况。
给药途径规范
口服给药
按照医嘱准确剂量给药，指导患者正确服用，并观察患者反应。
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03
01
外用给药
根据药物性质和患者情况选择合适的用药部位，指导患者正确使用，并观察用药效果。
注射给药
选择适当的注射部位，按照无菌操作要求进行注射，并观察患者反应。
其他给药途径
如雾化吸入、直肠给药等，需按照医嘱和规定操作方法进行，确保药物准确到达治疗部位。
在给药后，需密切观察患者反应，包括生命体征、精神状态、胃肠道反应等，及时发现并处理不良反应。
密切观察患者反应
如过敏性休克、药物性肝损害等严重不良反应，需立即停药，采取紧急救治措施，如抗休克治疗、保肝治疗等，同时及时上报医生进行处理。
严重不良反应处理
如恶心、呕吐、皮疹等轻微不良反应，可采取停药、减量或给予相应拮抗剂等方法进行处理，同时密切观察病情变化。
轻微不良反应处理
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不良反应处理
在用药过程中，需注意药物之间的相互作用，如协同作用、拮抗作用等，及时调整药物剂量或更换药物，避免药物不良反应的发生。
药物相互作用处理
04
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并发症预防措施
PART
肺部感染防控
呼吸道护理
定时翻身拍背，促进痰液排出；保持呼吸道通畅，及时吸痰。
口腔卫生
每天进行口腔护理，以减少细菌滋生。
预防措施
避免与感染患者接触，保持室内空气流通，定期进行空气消毒。
合理使用抗生素
根据药敏试验结果选用抗生素，避免滥用。
深静脉血栓预防
肢体活动
鼓励病人尽早下床活动，进行肢体肌肉收缩锻炼。
01
物理治疗
如使用弹力袜、气压治疗等物理方法促进血液循环。
02
药物预防
根据医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等。
03
定期监测
定期检查凝血功能，及时发现并处理异常情况。
04
保持病房和卫生间地面干燥、平整，无障碍物；照明充足。
环境安全
如使用床档、扶手等辅助设施，以防止病人跌倒。
防护措施
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03
04
根据病人病情、年龄、药物使用情况等因素评估跌倒风险。
评估跌倒风险
向病人