统一标准化疗治疗方案
初治涂阳肺结核治疗方案间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3R3/4H3R3*复治涂阳肺结核治疗方案每日用药方案强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌末阴转，可继续延长治疗期2个月。简写：2HRZSE/4-6HRE*复治涂阳肺结核治疗方案间隙用药方案强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3*初治涂阴治疗方案每天用药方案强化期：2HRZ顿服（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月）；巩固期4HR（异烟肼、利福平，顿服，4个月）;*间歇用药方案强化期：HRZ（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）隔天一次或每周3次，2个月；巩固期：HR（异烟肼、利福平）隔天一次或每周3次，4个月。简写：2H3R3Z3/4H3R3*谢谢聆听！感谢您的配合！*****C.继发型肺结核多发生在成年人，病程长，易反复。早期渗出性病变，易进展，可出现干酪样坏死/液化/空洞形成和支气管播散。病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。X线多表现为多态性，好发于上叶尖后端和下叶背段。包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核*浸润型肺结核急性肺结型肺结核主要类型特点：渗出性病变易吸收，而纤维干酪样病变吸收慢，可长期无改变。X线表现为小片状或斑点状阴影。*浸润型肺结核*空洞性肺结核X线表现为空洞形态不一，痰中容易找到结核菌，为重要的传染源。特点：临床症状较多，发热/咳嗽/咳痰/咯血等。“净化空洞”：应用有效的化学治疗后，空洞虽然不闭合，但长期多次痰检为阴性，空洞壁有纤维组织或上皮细胞覆盖。*右上肺空洞性肺结核病灶干酪样坏死、液化、空洞形成*干酪样肺炎X线表现为呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。多发生在集体免疫力低下和体质衰弱，又受到大量结核分支杆菌感染的患者。临床表现：高热/寒战/咳嗽/咳痰/胸痛/呼吸困难等。有肺实变体征：叩诊音浊/呼吸音减弱等。*干酪性肺炎*结核球多由于干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径约2-4mm。结核球内钙化灶或液化坏死形成空洞。*结核球*结核球***纤维空洞性肺结核X线表现：连个或单侧数显纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高，纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，常有胸膜粘连，健侧代偿性肺气肿。临床特点：病程长，反复进展，容易恶化。痰中结核杆菌长期阳性且耐药。*慢性纤维空洞性肺结核*D.结核性胸膜炎结核菌进入胸膜腔引起胸膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚干性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性脓胸*结核性胸膜炎IV型*E.其他肺外结核F.菌阴肺结核三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核诊断标准如下：1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现；2.抗结核治疗有效；3.PPD实验强阳性，血清抗结合抗体阳性；4.临床可排除其他非肺结核性肺部疾患；5.痰结核菌PCR及探针检测呈阳性；6.肺外组织病理证实结核病变；7.只求干肺泡灌洗液检出抗酸分枝杆菌；8.支气管或肺组织病理证实结核病变。具备1-6中三项或7-8中一项即可确诊。*（三）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验*影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长**CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片*结核菌素试验方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）