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支气管哮喘学习目标：掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则2
定义支气管哮喘（哮喘）：1.细胞：嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞2.性质：气道慢性炎症性疾病（免疫介导）3.相关：气道高反应性5.表现：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽6.可自行缓解或经治疗后缓解4.气流：可逆性气流受限3
练习题哮喘发作的本质是A交感神经兴奋B中枢神经兴奋C气道反应性降低D免疫介导气道慢性炎症Eβ-肾上腺素受体功能低下答案：D4
流行病学1.全球3亿；我国患病率0.5%~5%2.发达国家高于发展中国家3.城市高于农村，儿童较多见5
哮喘病因遗传病因家族聚集，亲缘关系越近，患病率越高。环境因素1.室内变应原：尘螨、宠物、蟑螂2.室外变应原：花粉、草粉3.职业性变应原：油漆、饲料、活性染料4.食物：鱼、虾、蛋、牛奶5.药物：阿司匹林、抗生素6.非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖6
练习题C鸡蛋E虾患者，男，38岁，支气管哮喘病史10余年，护士对其进行评估时发现患者常常晚上散步，考虑与该患者哮喘无关的因素是A狗B花草D散步答案：D7
哮喘发病机制一气道免疫-炎症机制Ag抗原递呈细胞树突状细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞TIL-4IL-5IL-13B浆细胞IgE结合肥大细胞嗜碱性粒细胞Ag释放活性介质组胺、白三烯哮喘发病8
练习题CIgEEIgD外源性哮喘发病时血清内显著升高的免疫球蛋白是AIgABIgMDIgG答案：C9
哮喘发病机制根据变应原吸入后哮喘发生的时间1.早发型哮喘反应特点：吸入变应原立即发生；15~30min高峰；2h后恢复正常2.迟发型哮喘反应特点：6小时左右发生，时间长，可达数天3.双相型哮喘反应特点：早发型和迟发型交替发生，或分别不明显一气道免疫-炎症机制10
哮喘发病机制1.刺激因子→气道高度敏感→气道过强或过早收缩2.AHR是哮喘基本特征4.为什么会出现气道高反应性？气道慢性炎症→气道上皮损害、神经末梢裸露→气道高反应性二气道高反应性（AHR）3.支气管激发试验可量化、评估11
哮喘发病机制1.神经支配系统：肾上腺素能神经、胆碱能神经、非肾上腺素能非胆碱能神经系统2.β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关三神经调节机制12
临床表现1.先兆症状：鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳症状：2.发作表现（1）典型表现：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（2）时间：②夜间、凌晨发作或加重是特征之一①数分钟内；持续数小时~数天（3）坐位、端坐呼吸（4）痰液：干咳、白色泡沫痰（5）缓解方式：平喘药物或自行缓解13
练习题哮喘急性发作时，患者需采取端坐卧位，该卧位属于A主动卧位B被动卧位C被迫卧位D稳定性卧位E不稳定性卧位答案：C14
临床表现典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长2.非发作期可无异常体征：3.严重哮喘，哮鸣音弱或消失，称“沉默肺”、“寂静胸”4.心率增快、奇脉、胸腹反常运动15
临床表现②吸气时，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心血量减少奇脉（吸停脉）（1）在有大量积液或心包缩窄患者（2）触诊桡动脉搏动（3）呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象（4）是左心室搏出量减少所致原因①吸气时右心舒张受限，右心排入肺循环血量减少16
练习题支气管哮喘的主要临床表现是A吸气性呼吸困难伴三凹征B发作性呼吸困难伴窒息感C反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难E呼吸困难伴哮鸣音答案：C17
练习题患者，男，16岁。因支气管哮喘发病入院，听诊可闻及A两肺满布湿罗音B两肺满布哮鸣音C一侧满布湿罗音D一侧满布哮鸣音E两肺底布满干湿啰音答案：B18
练习题患者，女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏明显减弱，此时该患者的脉搏属于A奇脉B短拙脉C洪脉D交替脉E水冲脉答案：A19
临床表现以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘2.以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘特殊类型：3.部分青少年患者，其哮喘症状（胸闷、咳嗽、呼吸困难）在运动时出现，称为运动性哮喘20
并发症并发症1.气胸2.纵膈气肿3.肺不张慢性并发症急性并发症1.慢阻肺2.支气管