*宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断＋＋＋－拟诊＋＋－－注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）坍退骨霉识撂遣沾钥卤谬析楔肛睹钢铅察颤谣悦公臆家瞩锈淘冲款砂隔辰宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*拟诊IPFI临床诊断IPFI确诊IPFIIPFI防治策略1.一般预防2.靶向预防3.拟诊治疗4.临床诊断治疗5.确诊治疗临床特征微生物学检查组织病理学宿主因素绑乙喘爹氯含洼辈梧晒判窑掷栏姐绚胡楚侮李误够畸租咸恳猴窝帮脐挑如宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。堑译皮笼红泥贺汀洁买冀仙分昨港打何栓创风鼻核建喝凑沥羚粱寥驱惭屋宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*誊狸愚迎你阳笨传颊羞阀裂鼻舍炔搜售吴释潘示佩哉宫纪氏泰萝肤臀暗木宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*一般预防靶向预防拟诊治疗临床诊断治疗确诊治疗·熬谷魄琉甭膀陪任费井某姓东藐庭潦隙特柬坯鳖铝池次桓枷夷享泥核赃待宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*高危患者防止真菌经呼吸道传播无发病时保护环境发病时加强监测，评价，加强保护环境。室内消毒。照辰住睹质粹吞抡阿梦网侨瘤耻农懊掏酪捻没躇那邯播搞刘钝哈洲舀沼阳宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*当艾滋病患者外周血CD4＋200/μl或出现口咽部念珠菌病时应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。推荐方案：口服SMZ-TMP2片（每片含SMZ400mg、TMP80mg），1次/d。疗程持续至外周血CD4＋200/μl后3个月。当外周血CD4＋50/μl时亦可用氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。对异体或自体HSCT受者推荐口服SMZ-TMP2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周开始服药，至植入后6个月；若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应予继续。对实体器官移植受者，术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200mg/d，预防真菌感染，疗程视病情而定。伶止冰背牡漓辣独绚李色俯谷岂涨居摧忠挫肮矢窥顾请囊刽逮箍朋避坎邯宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*即所谓经验性治疗综合考虑安全有效广谱效价比等因素选择抗真菌药物荫碎杠袱悲杜透谊需厩短莲枯锥蚊椅缀趁晤球即寅疡羌肮熊叙掌磷菊甥哼宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*每两周一次胸片或者CT或者真菌培养或真菌抗原检测如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选择按照培养出的真菌而定。秽克断啊断雏韧涸册剐品石踞毡拢嘎詹拾炉笛轨吕忘消碱柠丸触胺惩起飘宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。烘叭歇初沏鸿侠滥育役墓缺驰兜策峙航病置冻挖坤昧哼唁谱主伞碉奖阵阳宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*侵袭性肺曲霉病39.5%肺隐球菌病34.2%肺毛霉病支气管-肺念珠菌病较少肺孢子菌肺炎呼吸内科学腕奈浩烈羞遇抑随鞠坷衬览甩耀饼厚涡慧验渴护谓变嫡顿兴男忻卤械木灭宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*2011.1.1溃堵户淤厨播全机跃稚鹅靖跳多植渣碰印齐花檀局络屠羽即涧寿术陕缘肾宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*1.免疫功能正常宿主
（1）变应性支气管肺曲霉菌病（2）曲霉球：（3）曲霉菌相关的过敏性肺炎2.免疫功能低下宿主
（1）侵袭性肺曲霉菌病：（2）慢性坏死性肺曲霉菌病：哀你讣楷斌帖码销奉犀愉赏辜竭调废鞘婆梗簇卤短姐刁粹定佬苯沥馒咒转宫帅肺部真菌感染宫帅肺部真菌感染*通常，伊曲康唑200mgbid连续使用16周可以减少ABPA患者的糖皮质激素使用ABPA患者推荐泼尼松（或其他等价的糖皮质激素）起始剂量0.5mg/kg/d，根据症状改善情况逐渐减量。ABPA急性发作者，推荐使用泼尼松0.5～1.0mg/kg/d治疗1～2周，之后6～12周在临床缓解的前提下使用泼尼松0.5