思考步骤4、用所诊断的疾病解释所有的表现进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰肺动脉高压、肺淤血进行性加重发热、咯粉红色泡沫痰感染诱发急性肺水肿肝肿大、肝颈静脉回流征（+）右心功能不全球结膜出血点、脾肿大细菌栓子脱落突发头痛、偏瘫、意识障碍左心房附壁血栓或赘生物脱落→脑栓塞脑梗死肌张力减弱，Babinski征阴性。脑梗塞急性期膊掀粹寇樊舞溶标戏批乾逆冶怨秀僚紊浓匈袜卸虹丙污曝状娠儿圣砒汐刑医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*最终确定诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房纤颤急性肺水肿右心衰竭亚急性感染性心内膜炎大脑中动脉脑栓塞、脑梗死思考步骤四撞代植民得诣唆阑朔潭枉贺篱察逾狸侧肿内褥碗穗馋具叛雷屯骚昭懦滇医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*1、提出问题：病人有何结构异常？病人有何功能异常？病人功能异常与其结构异常之间的因果关系？引起结构和功能异常的原因和机制？病人所发生的一系列问题中孰轻孰重？2、找出解决问题的办法：根据以上所提出问题提出3-5个假设诊断根据搜集的情报验证夹着诊断的真实性寻找具有特征性的情报，进行比较鉴别缩小诊断范围，提出最可能的诊断提出进一步检查及处理措施，修正诊断炙诈挞燥唯洒铭雇南琅幻吼弊滨伞踩胜蟹腰噶外瘟猪轴烟爪湘磊藩爆郑疯医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*作业1：65岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。1.请问上述病历包含有哪些重要的症状?2.分析这些症状的可能的病因，简要归纳其发病机制3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？4.如果要作出进一步的判断，还需要询问李先生这些症状有何特点及有哪些其他伴随症状？以寝室为单位完成作业----讨论，再讨论俺禾待仍户勺洒拥嚷膊啊渗傻叉诈句宁借蒲岂阉武筹肮割内筑巍评仰阵瘸医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*老张，男性，69岁，去年冬天的一个早晨，和平时一样去菜场买菜，因为这些天她有些咳嗽，咳痰，所以外出时特意加穿了一件厚毛衣，买菜后他觉得有些累，走的快点就有点喘不上气来，于是慢悠悠的往家走，刚爬上二楼，他就觉得呼吸困难，似乎再也爬不上去了，只能停在二楼休息。这时正巧她女儿下班，忙搀扶老张上了三楼，回家后，老张坐着休息了好一会儿，呼吸才觉得顺畅些，他又说有些头痛，女儿给她测体温，发现体温，38.5℃，于是赶紧叫了辆出租车送她去了医院急诊。情景1见习作业2跳糙乾湿铣秸滚央胳莫畦窝咕范宿整阎鞍闻施肚虚沙线盲爽狙腮吩净丈喇医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*医生追问病史发现，老张近十余年来，每年在秋冬换季时，都会出现反复发作的咳嗽，咳些白色泡沫痰，一般没有发热和气急等其他不适，他也没有引起重视，总是让她女儿到地区医院配一些消炎药吃几天，似乎好一些，就不再治疗了，每年总会持续2到3个月的时间，反正天气转暖后咳嗽也会慢慢好转，这次两天前洗澡时受凉后，老张咳嗽次数增多。痰量明显增多，而且为白色脓痰，偶尔有些气急未引起注意，直到今晨买菜时才出现上楼困难。情景2号剔余鳖瞪瞻拯窑叛蛙朱瓤炸壮芭跺总墓毛项膀左铺俺丝腿屉吠吓添隧需医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*老张平时有抽烟的习惯，一般每天1到2包有轻度的高血压，平时也服用降压药，本次发病数天来老张一般情况可，胃口可夜间睡眠差，二便正常，无明显体重下降。在急诊看病时，医生检查后发现，神志清楚，呼吸26次每分心率112次，每分心率整齐，血压150的90毫米汞柱，口唇轻度发绀。三凹征阳性，无胸腹矛盾运动，两肺叩诊过清音，两肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音及少量湿啰音，双下肢轻度浮肿。淮泛沦迫亡嫂朽挝搽赔慑俺盲锚傈党捕擅诲通尉遂订色傻王猾丛伏鲜堤伴医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*急诊医生给老张做了相关的检查，血液学检查结果如下。紊必迸妨彩岳倍逼棵虏垢扎椽肪栈站击卞拨撤捌佯烽柠张茶纂叛脓螟隔块医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*急诊医生给老张做了胸片。泌爆肪娇坏额捆瘟堑驹共继疽俘钱杯唉阶团污插麻抒澄辑健酿沤回芜盗彤医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*1、请按照病例分析2的方式，写出你的诊断思路2、原来的描述很啰嗦，请整理后，写出你的现病史。以寝室为单位完成作业----讨论，再讨论罚崖坛瘸羚眯淘线楞怂希券膜划色娩挚寝渔潍寞畦兢晴些谷式奖类堰酝评医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*宏排汁厢兆蛰埋形劣皆舀侧着沟营筏榷淖么线颊猫俱逃颐改怠卤恬勒诱巷医学生临床思维概述定稿医学生临床思维概述定稿*