严重复合伤患者张向明抢救成功*2007-09-17换药*康复的喜悦——第二次生命*2007-11-08痊愈出院前*2008-04-24复查：腹壁薄弱、腹疝准备修补加强腹壁*6楼坠落多发伤休克手术方式选择*诊断1、外伤性肝破裂脾破裂，后腹膜血肿；2、颅底骨折；3、蛛血，头皮挫伤;4、1、2腰椎骨折；5、肋骨骨折;6、多发骨折（骨盆以下骨面广泛破坏）7、全身多处皮肤软组织挫裂伤；8、失血性休克；9、重症肺感染，10、MODS（呼吸衰竭,凝血障碍，胃肠衰竭）*手术顺序一期：脾切除、止血、结肠造瘘术先救命二期：ICU纠正休克、止血和纠正内环境紊乱，恢复脏器功能储备三期：确定性手术（择期手术）—骨折固定手术—缺损修复手术—植皮手术—关闭造瘘口，结肠复原术*损伤控制外科是ICU与专科合作的经典——基于首要的原则:维持生命稳定赢得继续治疗的时间*1918－1919年，美国流感大流行时医院的情景**成功转运四川5.12地震伤员筛选病人核对病人转运病人途中治疗*医学是科学的艺术
—WilliamOsler“流感后的爱德华．蒙克”（1863－1944）医学家必须同时是哲学家—希波克拉底*优秀医生的职业素质和特征渊博的医学知识；丰富的临床经验；科学的思维方法；严谨的工作态度；稳定的心理素质；良好的职业修养．*谢谢*例如：有机磷中毒后用阿托品产生的精神症状，甚至跳楼、类似精神病发作等，如果没有精神病史，应用阿托品过量解释更逻辑。*Team1V=-1P=14--------------------------------------------------Team2V=2P=14--------------------------------------------------Team3V=0P=14--------------------------------------------------Team4V=0P=14--------------------------------------------------Team5V=0P=14--------------------------------------------------Team6V=2P=14--------------------------------------------------Team7V=2P=14--------------------------------------------------Team8V=2P=14--------------------------------------------------Team9V=0P=14Ihaveitalready--------------------------------------------------Team10V=-1P=14--------------------------------------------------*选好抗菌素也要选好时机！*危重病人
初始不适当治疗对死亡率的影响0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000Kollef,1998Harbarth,2003Rello,1997Alvarez-Lerma,1996Initialadequate
therapyInitialinadequate
therapyMortality*Valles,2003*Mortalityreferstocrudeorinfection-relatedmortality.Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJetal.AmJRespir