纵隔肿瘤鉴别
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CONTENTS
01
纵隔肿瘤概述
02
临床表现与症状
03
影像学检查方法
04
病理学鉴别要点
05
实验室辅助诊断
06
治疗与预后管理
01
纵隔肿瘤概述
定义与解剖分区
01
定义
纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。
02
解剖分区
纵隔位于胸腔正中偏左，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈肌。可分为前、中、后三部分。
常见类型与分类
原发性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤、淋巴瘤等；转移性纵隔肿瘤多见于肺部、食管、乳房和腹部恶性肿瘤的转移。
常见类型
根据组织来源可分为胚胎源性、神经源性、淋巴造血源性、生殖源性、脂肪源性等多种类型。
分类
01
02
好发于成年人，年龄高峰在40-60岁之间。
发病年龄
男性发病率略高于女性。
性别差异
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03
04
纵隔肿瘤总体发病率较低，但恶性程度较高。
发病率
因肿瘤性质、大小、位置及侵犯范围不同，预后差异较大。
预后
流行病学特征
02
临床表现与症状
咳嗽
纵隔肿瘤最常见的症状之一，由于肿瘤压迫或刺激呼吸道引起。
胸痛
纵隔肿瘤常见症状之一，疼痛部位和性质因肿瘤位置和侵犯范围而异。
呼吸困难
肿瘤压迫或阻塞呼吸道，导致呼吸不畅或困难。
吞咽困难
食管受到压迫或侵犯时，可能出现吞咽困难的症状。
典型症状分析
压迫性症状表现
上腔静脉压迫综合征
由于肿瘤压迫上腔静脉，导致头、颈、上肢静脉回流受阻，出现水肿、颈静脉怒张等症状。
心脏压迫症状
肿瘤压迫心脏时，可能出现心悸、心律不齐、心绞痛等症状，严重时可能导致心力衰竭。
喉返神经受压
可导致声音嘶哑或失音。
膈神经受压
可致膈肌麻痹，出现呼吸困难和呃逆等症状。
副肿瘤综合征
重症肌无力
类癌综合征
肥大性骨关节病
脊髓压迫症状
部分纵隔肿瘤（如胸腺瘤）可合并重症肌无力，表现为四肢无力、眼睑下垂等症状。
部分纵隔肿瘤（如肺癌）可引起肥大性骨关节病，表现为关节肿胀、疼痛等症状。
部分纵隔肿瘤（如类癌）可引起类癌综合征，表现为面部潮红、水肿、胃肠蠕动增强、腹泻等症状。
当纵隔肿瘤压迫脊髓时，可出现肢体麻木、无力、感觉异常、大小便失禁等症状。
03
影像学检查方法
CT扫描诊断标准
分叶状、不规则形或类圆形，边缘清晰或模糊。
肿瘤形态
实质部分密度高，囊变、坏死区密度低。
肿瘤密度
钙化形态多样，如点状、斑片状、条状等。
钙化
不均匀强化，与肿瘤血供丰富程度有关。
强化程度
MRI影像特征
肿瘤部位
纵隔内，可位于上、中、下纵隔。
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肿瘤信号
T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。
02
肿瘤边缘
清晰或模糊，有时可见包膜。
03
肿瘤血供
增强扫描时肿瘤强化明显，有助于鉴别良恶性。
04
X线平片应用场景
初步筛查
发现纵隔肿块或阴影，为进一步检查提供线索。
定位诊断
随访观察
确定肿瘤在纵隔内的具体位置。
观察肿瘤大小、形态及密度变化，评估治疗效果。
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2
3
04
病理学鉴别要点
良性肿瘤特征
形态
局部浸润
生长速度
转移
良性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清晰。
良性肿瘤生长速度较慢，病程较长。
良性肿瘤通常不会浸润周围组织，但有时可能因体积过大而压迫邻近器官。
良性肿瘤不会发生转移。
恶性肿瘤生长迅速，病程较短。
生长速度
恶性肿瘤容易浸润周围组织，并破坏邻近器官的结构和功能。
局部浸润
01
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恶性肿瘤形状不规则，表面粗糙，边界模糊。
形态
恶性肿瘤容易发生淋巴结转移和远处转移。
转移
恶性肿瘤标志
特殊类型鉴别
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，需与其他前纵隔肿瘤进行鉴别，如畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤等。
胸腺瘤
淋巴瘤是纵隔淋巴结肿大的常见原因，需与其他原因导致的纵隔淋巴结肿大进行鉴别，如结核性纵隔淋巴结炎等。
淋巴瘤
神经源性肿瘤起源于神经组织，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，需与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
神经源性肿瘤
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实验室辅助诊断
肿瘤标志物检测
癌胚抗原（CEA）
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在部分纵隔肿瘤，如胸腺肿瘤中有升高表现。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
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在神经源性肿瘤，如神经纤维瘤、神经鞘瘤中有较高表达。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）
03
在小细胞肺癌中有特异性表达，有助于纵隔肿瘤的鉴别诊断。
绒毛膜促性腺激素（HCG）
04
在绒癌和睾丸绒癌中显著升高，有助于纵隔生殖细胞肿瘤的鉴别。
生化指标关联性
碱性磷酸酶（ALP）
在骨肿瘤和某些软组织肿瘤中升高，有助于肿瘤的定位。
03
在淋巴瘤和一些实体瘤中升高，可作为肿瘤活动的指标。
02
血清铁蛋白
乳酸脱氢酶（LDH）
在淋巴瘤和生殖细胞肿瘤中常升高，有助于判断纵隔肿瘤的恶性程度。
01
免疫组化应用
角质蛋白（CK）