**********右上肺切除术右下肺切除术左上肺切除术左下肺切除术************************分类发病率年龄性别起源生长速度转移放、化疗预后鳞癌约50%多50多为男性较大支气管多为中心性生长缓慢病程较长先淋巴后血行较敏感?小细胞未分化癌小于鳞癌较小多为男性较大支气管多为中心性快淋巴、血行转移均早敏感最差腺癌低较小多为女性较小支气管多为周围性生长缓慢?先血行后淋巴不太敏感很差大细胞癌少见??约半数源于大支气管????**********肺癌X线典型表现-间接征象中央型阻塞性肺不张阻塞性肺炎（段性、叶性）局限性肺气肿周围型段或亚段阻塞性肺炎局限性肺气肿*黑色箭头标出左肺上叶阴影，大于3cm，白色箭头标出阴影近端的血管纹理扭曲。*诊断-CT能发现普通X线不能显示的解剖结构
心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及肋骨头部位有无肺门和纵隔淋巴结肿大肿瘤有无直接侵犯邻近器官能发现肺部微小病灶对转移癌的发现率比普通断层高**厚壁空洞*诊断-细胞学*诊断-胸水*诊断-纤支镜*诊断-穿刺活检*诊断-核素扫描*肺癌的TNM分期(NCCN2009)隐匿期TxN0M0Ⅱb期T2bN1M00期TisN0M0Ⅲa期T1-3N0M0T3N1-2M0T4N0-1M0Ⅰa期T1N0M0Ⅲb期T1-4N3M0T4N2-3M0Ⅰb期T2aN0M0Ⅳ期T1-4N1-3M1Ⅱa期T1N1M0T2bN0M0T2aN1M0*六、鉴别诊断中心性肺癌的鉴别诊断支气管内膜结核肺门淋巴结结核气管支气管良性肿瘤如支气管腺瘤纵隔肿瘤*周围型肺癌的鉴别诊断肺炎性病变-肺脓肿炎性假瘤机化性肺炎肺部真菌感染等肺结核肺内其他恶性肿瘤-肺肉瘤肺类癌肺内良性肿瘤-错构瘤肺动静脉瘘*胸腔积液的鉴别诊断结核性胸膜炎恶性胸膜间皮瘤*七治疗外科手术放射治疗手术为主的综合治疗药物治疗除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善术后生存期国内报道三年生存率为40％～60％五年生存率为22．9％～44．3％手术死亡率在3％以下*原则：以手术为主的综合治疗。常用措施有：手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医中药治疗免疫治疗*肺癌治疗方案的选择? ?Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化疗。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。①化疗后争取放疗或手术
②放射治疗，争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗、手术＋放疗＋化疗。化、放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术＋化疗化疗＋手术＋化疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗化、放疗为主。选择性化疗和一般内科治疗*手术适应症1．无远处转移2．未侵及临近脏器心包/主动脉/上腔静脉/食道/肺门/胸膜3．无严重心、肺、肝、肾功能不全*手术切除原则：1.彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结2.尽可能保留正常的肺组织3.全肺切除术宜慎重*术式：1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除2．肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内3．袖状肺叶切除术：癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除4．全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时*放射治疗治疗原则小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗腺癌易血道转移，较少单纯放疗*放射治疗1．根治治疗适用范围(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例(2)心、肺、肝、肾功能基本正常(3)KS≥60分，周密计划，严格执行2．姑息治疗：减轻痛苦、延长生命3．手术前放疗：提高手术切除率4．手术后放疗：银夹标记5．腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶*化学治疗对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告对非小细胞肺癌有一定疗效不再限于晚期肺癌常作为全身综合治疗方法*小细胞肺癌的化疗例如：COMVP(全国化疗学