临床检验渗出液和漏出液基本概念、形成机制、异同及不同积液鉴别
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基本概念
漏出液
漏出液是指由于单纯静脉压增高、血管内胶体渗透压降低以及淋巴管回流受阻等引起血管内液体滤过大于回流所致的液体。常见于肝硬化等全身性疾病，以及上腔静脉阻塞综合征等局部性疾病。漏出液的特点包括外观澄清透明、比重小于1.016、蛋白质含量低于25g/L、细胞成分较少等。
渗出液
渗出液则是由于炎症刺激导致血管通透性增高，使血管内的液体、蛋白质和细胞成分穿过血管壁进入组织间隙、体腔或体表形成的液体。此外，也可由恶性肿瘤、化学或物理性刺激等引起。渗出液的特点包括外观浑浊、比重多大于1.018、蛋白质含量超过30g/L、细胞成分较多等。?
形成机制?
漏出液
非炎症性因素导致，主要与血管内外液体交换失衡有关：毛细血管静水压升高（如心力衰竭、静脉阻塞）。血浆胶体渗透压降低（如肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症）。淋巴回流受阻（如丝虫病、肿瘤压迫）。
渗出液
炎症性因素为主，血管通透性增加是关键机制：感染（细菌、真菌、结核等）。非感染性炎症（肿瘤、自身免疫病、外伤、化学刺激）。
??漏出液和渗出液的异同
物理性质
指标
漏出液
渗出液
外观
清亮，淡黄色
浑浊，可呈黄色、血性、脓性或乳糜性
透明度
透明或微混
多浑浊
比重
1.015
1.018
凝固性
不自凝
易自凝（含纤维蛋白原及凝血因子）
细胞成分
指标
漏出液
渗出液
计数
100×10?/L
500×10?/L
分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
依病因不同：
-细菌感染：中性粒细胞为主
-结核/肿瘤：淋巴细胞为主
-过敏/寄生虫：嗜酸性粒细胞增多
生化指标
指标
漏出液
渗出液
蛋白含量
25g/L
30g/L
积液蛋白/血清蛋白比值
0.5
0.5
LDH（乳酸脱氢酶）
200U/L
200U/L
积液LDH/血清LDH比值
0.6
0.6
细菌学检查
阴性
可检出病原体（如细菌、真菌）
漏出液和渗出液鉴别点
??不同积液的鉴别
结核性与恶性积液的鉴别
良性和恶性的鉴别