儿童肺结核诊疗与防控要点
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CATALOGUE
02
临床表现特征
01
疾病基础认知
03
诊断技术路径
04
规范化治疗方案
05
院感防控体系
06
家庭与社会干预
疾病基础认知
01
肺结核病原体特性
结核分枝杆菌
繁殖与传播
病原体形态
抵抗力
结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，它具有较强的抗酸性和抵抗外界环境的能力，可以在人体内长期存活。
结核分枝杆菌形态细长、略弯曲，具有抗酸染色的特性，一般革兰氏染色呈阳性。
结核分枝杆菌主要通过飞沫传播，在人体内繁殖迅速，可随着呼吸进入肺部并引起感染。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等环境有较强的抵抗力，但对紫外线、湿热和乙醇等敏感。
呼吸道传播
儿童主要通过吸入含有结核菌的空气飞沫感染，如与病人近距离接触、共用物品等。
消化道传播
少数儿童可通过食用含有结核菌的食物或水而感染。
血液传播
极少数情况下，儿童可通过血液途径感染，如输入含有结核菌的血液或器官移植等。
母婴传播
患有结核病的母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中可能将病菌传染给婴儿。
儿童感染传播途径
密切接触史
与结核病患者有密切接触的儿童，尤其是家庭成员或学校同学等。
临床表现
出现持续低热、咳嗽、咳痰、盗汗、体重下降等结核中毒症状的儿童，应高度怀疑肺结核的可能。
结核菌素试验阳性
结核菌素试验（PPD试验）呈强阳性的儿童，说明已感染结核菌，应进一步检查以确诊是否患有肺结核。
免疫力低下
患有免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂或营养不良的儿童，对结核菌的抵抗力较低。
高危人群识别标准
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临床表现特征
02
低热、轻咳、食欲减退、疲乏无力、盗汗等，症状较轻易被忽视。
初期
咳嗽加剧、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等，肺部出现湿性啰音。
中期
出现全身症状，如高热、消瘦、贫血、淋巴结肿大等，甚至并发其他部位的结核。
晚期
典型症状分阶段表现
婴幼儿特异性体征
呼吸困难
婴幼儿胸廓发育相对不完全，肺部病变时呼吸困难症状明显。
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长期结核病影响婴幼儿的生长发育，可能出现体重不增、消瘦、身材矮小等。
02
消化系统症状
部分婴幼儿可表现出食欲不振、消化不良、腹泻等消化系统症状。
03
发育不良
可能提示并发结核性脑膜炎或其他严重感染。
持续高热
表明肺部空洞形成或病变严重，需警惕大咯血导致窒息。
咯血
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肺部病变广泛，可能导致呼吸衰竭。
呼吸困难加重
可能是结核病侵犯淋巴结或血液系统导致的并发症。
肝脾肿大
并发症预警指标
诊断技术路径
03
影像学检查判读要点
胸片
肺部阴影、肺门淋巴结肿大、气道狭窄、空洞、钙化等结核特征性表现。
胸部CT
早期发现病变，评估病变范围和空洞情况，对于气道狭窄、淋巴结肿大、胸水等并发症有较高的诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对结核性脑膜炎的早期诊断有较高价值，可以发现脑膜渗出、脑积水等病变。
实验室检测组合方案
发现抗酸杆菌，但无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌涂片镜检
分离培养结核分枝杆菌，是诊断肺结核的“金标准”，但耗时较长。
如PCR、GeneXpert等，快速检测结核分枝杆菌，且敏感性高。
结核分枝杆菌培养
阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但无法区分现症感染与既往感染。
结核抗体检测
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分子生物学检测
结核菌素试验应用
结核菌素试验（PPD）
阳性结果处理
阴性结果意义
用于检测机体有无感染过结核分枝杆菌，阳性表示曾感染过结核分枝杆菌，但并不能确诊为结核病。
阴性表示未感染过结核分枝杆菌，但需注意假阴性可能，如营养不良、HIV感染、使用免疫抑制剂等。
阳性者应进一步做胸片、痰检等相关检查，以明确是否为活动性结核病。
规范化治疗方案
04
优先选用能够快速杀灭结核分枝杆菌的药物，如异烟肼和利福平。
首选杀菌药物
为提高疗效和防止耐药菌产生，需联合使用多种抗结核药物。
联合用药
选择适合儿童服用的药物剂型和规格，确保用药的安全性和有效性。
适宜的药物剂型
抗结核药物选择原则
儿童剂量调整策略
按体重调整剂量
根据儿童的体重和年龄，合理调整药物剂量，避免剂量过大或过小。
01
个体化用药
根据儿童的具体情况，如肝肾功能、并发症等，制定个体化的用药方案。
02
定期监测药物浓度
通过监测血药浓度，确保药物在有效范围内发挥治疗作用。
03
治疗依从性管理
心理支持
加强儿童及其家长的健康教育，提高其对结核病防治的认识和重视程度。
督促用药
健康教育
关注儿童在治疗过程中的心理变化，及时给予关爱和鼓励，增强其治疗信心。
建立合理的用药制度，督促儿童按时、按量服药，确保治疗的连续性和完整性。
院感防控体系
05
院内隔离操作流程
院内隔离操作流程
确诊或疑似病例隔离
接触者筛查
呼吸道隔离措施
隔离