老年骨质疏松症诊疗服务规范
1范围
本文件规定了老年人骨质疏松症的术语和定义、临床分型、发病原因、临床表现、辅助检查、治疗方法、护理服务和健康教育。
本文件适用于黑龙江省内开展老年骨质疏松症诊疗服务的医疗机构。
2规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
老年人
60周岁及以上的人口。
3.2
骨质疏松症
一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
4缩略语
下列缩略语适用于本文件。
——BTM:骨转换标志物(Boneturnoverbiochemicalmarker);
——QCT:定量计算机断层扫描(Quantitativecomputedtomography);
——DXA:双能X线吸收检测(DualenergyX-rayabsorptiometry).
5基本要求
5.1.1开展老年骨质疏松症诊疗服务的医疗机构应具备医疗机构执业许可，且许可应在有效期内。
5.1.2医务人员应取得执业资格证书，经上级行政主管部门进行执业注册后为老年人提供规范的诊疗护理服务。
5.1.3医疗机构应具有与其业务开展相适应的服务质量管理制度和工作职责，对服务全过程进行监督和持续改进。
5.1.4医疗机构应定期对医务人员开展业务知识培训，每年的培训不少于两次，并纳入医务人员继续教育学习考核。
6临床分型
工
2
6.1骨质疏松症依据发病原因分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
6.2原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
7临床表现
7.1疼痛
7.1.1老年骨质疏松症患者可出现腰背酸痛和周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限。
7.1.2疼痛严重时，患者在翻身、起坐及行走时出现活动困难的情况。
7.2骨折
7.2.1骨质疏松症最严重的后果是发生脆性骨折。
7.2.2老年骨质疏松症患者发生脆性骨折后极易发生再次骨折。
7.2.3老年脆性骨折后再骨折多见于女性，常见骨折部位是椎体。
7.2.4脆性骨折发生的部位包括但不限于：
a)脊柱；
b)髋部；
c)四肢。
7.3脊柱变形
7.3.1骨质疏松严重的患者可有身高缩短和驼背。
7.3.2骨质疏松严重且出现椎体骨折的患者，会出现胸廓畸形，腹部受压，严重者影响心肺功能。
8辅助检查
8.1BTM
8.1.1BTM能反应骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度高的特点，可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性的指标。
8.1.2BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3个月～6个月检测1次。通过BTM测值变化，可以评估患者对药物的反应及治疗的依从性，并据此调整治疗方案。
8.1.3应预先检测BTM基线水平，作为对照。患者复测时应采用相同的测量方法，并与最小有意义变化值比较。
8.2QCT
8.2.1QCT在老年人群中的诊断标准是，通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度绝对值120mg/cm3为骨密度正常，80mg/cm3~120mg/cm3为低骨量，80mg/cm3为骨质疏松。
8.2.2QCT宜与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行，单独扫描时应采用低剂量CT扫描技术。
8.3DXA
8.3.1对于≥65岁女性和≥70岁男性，直接推荐DXA进行骨密度检测。
8.3.2若DXA检测出现以下情况，就可基本诊断为骨质疏松症：
3
a)髋部或椎体脆性骨折；
b)根据骨密度测量结果，与同性别年轻人骨密度均值比较，T值≤-2.5;
c)根据骨密度测量结果T值介于-1.0～-2.5,即骨量减少，同时合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折；
d)若T值符合骨质疏松症诊断标准，并伴有一处或多处脆性骨折史，即可诊断为严重骨质疏松症。
9诊疗服务
9.1医疗服务
9.1.1维生素D
9.1.1.1对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量、伴有骨折高风险人群，应补充钙剂和(或)维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用。
9.1.1.2对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松症患者，应首选活性维生素D