肱骨髁间骨折护理
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02
治疗原则解析
03
护理评估要点
04
专科护理措施
05
并发症预防管理
06
出院指导与随访
01
疾病基础认知
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疾病基础认知
PART
解剖结构与损伤机制
肱骨下端内外髁间由骨质相连，形成肱骨髁间窝，窝内有关节囊、滑膜和韧带等组织。肱骨髁间骨折时，这些组织容易受到损伤。
肱骨髁间解剖结构
肱骨髁间骨折多由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如摔倒时手掌着地，暴力向上传导至肱骨髁间；间接暴力如肘关节屈曲时，肱骨髁间受到前后方向挤压导致骨折。
损伤机制
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肿胀与瘀斑
骨折后，周围组织会出现肿胀，严重时可出现张力性水疱。瘀斑常出现在肘关节周围，是由于骨折端出血和周围软组织损伤所致。
畸形与异常活动
骨折后，骨折部位可出现畸形，如“枪刺”样畸形。同时，骨折端可出现异常活动，即非关节部位的活动。
功能障碍
肱骨髁间骨折后，肘关节活动会受到明显限制，如屈伸、旋转等功能障碍。
疼痛与压痛
肱骨髁间骨折后，患者常出现肘关节疼痛，尤其是在活动或触碰时疼痛加剧。压痛通常位于骨折部位或其附近。
临床表现分级标准
影像学诊断方法
X线检查
X线检查是诊断肱骨髁间骨折的主要方法。通过X线片，可以明确骨折的部位、类型、移位情况等。
CT检查
MRI检查
CT检查能够更清晰地显示骨折线、骨折片以及关节囊等结构的损伤情况，对于复杂的肱骨髁间骨折具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示骨折周围软组织的损伤情况，如关节囊、韧带、肌肉等，对于评估骨折的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
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治疗原则解析
PART
手术指征与时机选择
关节内骨折
肱骨髁间骨折为关节内骨折，需解剖复位，因此大多需要手术治疗。
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移位情况
若骨折块较大、移位明显且不稳定，需手术复位并内固定。
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软组织损伤
若伴有严重软组织损伤，如血管、神经损伤，需早期手术探查并修复。
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手术时机
一般应在伤后6-8小时内进行手术，以减少感染风险。
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保守治疗适应症
无明显移位
年龄因素
软组织条件差
保守治疗方式
若骨折块较小、移位不明显且稳定，可采取保守治疗。
若伴有严重软组织损伤，无法耐受手术，可选择保守治疗。
对于年龄过大、身体状况较差的患者，可考虑保守治疗。
包括石膏固定、支具固定等，以保持骨折稳定，促进愈合。
术后固定方案
根据骨折类型、移位情况等因素，选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等。
术后需采用石膏或支具进行外固定，以保持骨折稳定，防止移位。
根据骨折愈合情况，一般需固定4-6周左右，待骨折愈合后再拆除。
在固定期间，需进行关节活动锻炼和肌肉力量训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
内固定选择
外固定方式
固定时间
康复锻炼
03
护理评估要点
PART
疼痛分级评估工具
数字评分量表
采用0-10的数字表示疼痛程度，由患者自行选择数字描述疼痛程度。
面部表情疼痛量表
疼痛日记
通过患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于语言沟通障碍的患者。
让患者记录疼痛的部位、程度、持续时间等信息，有助于医护人员评估疼痛的变化和治疗效果。
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神经血管功能监测
检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经是否受损。
感觉功能评估
观察患者的肌肉收缩、肢体活动等，以判断运动功能是否受损。
运动功能评估
观察患者肢体末梢的肤色、温度、毛细血管充盈时间等，以判断血液循环状况。
末梢血液循环监测
早期并发症预警指标
肢体远端感觉和运动功能
若出现感觉或运动功能障碍，可能是神经受损或血管受压的表现。
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出现瘀斑、水泡、坏死等可能是皮肤受损或血液循环障碍的表现。
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局部皮肤情况
肿胀程度
持续且加重的肿胀可能是骨折部位出血或感染的表现。
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专科护理措施
PART
术前体位管理规范
体位安置
患者取仰卧位，患侧上肢外展置于软垫上，保持肩肘关节中立位，前臂适当垫高以利于血液及淋巴回流。
术前准备
完善各项术前检查，备皮、备血，做好药物过敏试验及术前皮肤清洁工作。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取适当镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等，减轻患者痛苦。
术后疼痛控制策略
根据疼痛程度，给予患者口服或注射止痛药，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
采用冰敷、微波、红光等物理疗法，促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
关注患者心理状态，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪，提高疼痛阈值。
药物镇痛
物理疗法
心理护理
康复训练介入时机
在疼痛可耐受的前提下，尽早进行患肢主动和被动活动，如握拳、伸指等，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
早期活动
根据骨折愈合情况，逐渐增加功能锻炼强度，如肩关节前屈、后伸、内收、外展等，恢复关节功能。
功能锻炼
在骨折愈合稳定后，逐步进行负重训