房颤治疗路径
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目录
02
抗凝治疗方案
01
诊断与评估标准
03
心律控制策略
04
合并症管理原则
05
长期随访体系
06
患者教育路径
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诊断与评估标准
临床表现分类
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持续时间≤7天，能自行终止，通常≤48小时。
阵发性房颤
持续时间≥1年，患者有转复愿望并接受相应治疗。
长期持续性房颤
持续时间＞7天，非自限性，需要药物或电复律终止。
持续性房颤
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持续时间＞1年，不能终止或终止后复发，无转复愿望。
永久性房颤
04
心电图与影像学检查
心电图检查
是房颤诊断的必备手段，包括常规12导联心电图和动态心电图监测，有助于确定房颤的存在、类型以及心脏节律情况。
超声心动图
胸部X线检查
评估心脏结构和功能，特别是左心房的大小和功能，有助于预测房颤的复发和血栓栓塞的风险。
了解心脏形态和肺部情况，有助于排除其他心脏疾病。
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血栓风险评估模型
根据心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作等危险因素进行评分，评估患者发生血栓栓塞的风险。
CHADS?评分
在CHADS?评分基础上加入血管疾病、年龄65-74岁、女性等危险因素，提高血栓栓塞风险的预测准确性。
CHA?DS?-VASc评分
评估患者出血风险，包括高血压、异常肝功能或肾功能、卒中、出血史或出血倾向、国际标准化比值不稳定等危险因素。
HAS-BLED评分
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抗凝治疗方案
根据CHA?DS?-VASc评分，对患者进行危险分层，确定抗凝治疗策略。
CHA?DS?-VASc评分应用
评估卒中风险
包括心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病、性别等危险因素。
评分细则
评分为0分者，可考虑不采用抗凝药物治疗；评分≥1分者，应接受抗凝药物治疗；评分≥2分者，强烈推荐抗凝药物治疗。
评分结果解读
如达比加群、利伐沙班等，具有抗凝效果稳定、无需常规监测凝血功能、与多种食物和药物相互作用较少的优点。
新型口服抗凝药物选择
新型口服抗凝药物类型
根据患者病情、肾功能、合并症及药物相互作用等因素，选择最适合患者的抗凝药物。
药物选择依据
遵循医嘱，按时按量服药，不要随意更改剂量或停药；关注药物不良反应，如出血等，及时就医。
用药注意事项
抗凝治疗监测要点
凝血功能监测
虽然新型口服抗凝药物无需常规监测凝血功能，但在特定情况下，如患者肾功能受损、药物剂量调整等，仍需监测凝血功能以确保安全。
出血风险监测
抗凝治疗的主要风险是出血，因此需密切监测患者的出血情况，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，以及便血、血尿等内脏出血表现。
药物相互作用监测
注意与其他药物的相互作用，如与抗血小板药物、非甾体抗炎药等合用时，可能增加出血风险，需调整药物剂量或换药。
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心律控制策略
阵发性房颤
持续时间小于48小时，无明显血流动力学障碍。
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持续性房颤
持续时间大于7天，但心脏结构和功能基本正常。
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长期持续性房颤
持续时间大于1年，伴有明显症状或心功能不全。
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永久性房颤
无法转复或维持窦性心律。
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节律控制与室率控制适应症
用于房颤的急性复律，但可能导致室性心律失常。
普罗帕酮
适用于无严重器质性心脏病的房颤患者。
索他洛尔
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适用于房颤的紧急复律，但需注意其致心律失常作用。
胺碘酮
用于房颤的急性转复，但可能导致尖端扭转型室性心动过速。
伊布利特
复律药物使用规范
症状明显且药物治疗无效的阵发性房颤。
长期持续性房颤，患者愿意接受导管消融治疗并理解相关风险。
持续时间较短的持续性房颤，且无严重心脏结构异常。
房颤导致血流动力学不稳定或加重心力衰竭。
导管消融技术指征
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合并症管理原则
高血压与心衰协同治疗
药物选择
ACEI/ARB类药物可降低血压，同时有助于预防心肌重构，β受体阻滞剂可控制心室率并降低血压，需谨慎使用。
治疗方案
非药物治疗
应根据患者血压和心衰程度制定个体化治疗方案，注意药物剂量调整，避免低血压和液体潴留。
积极采取非药物治疗措施，如限盐、限水、减重等，以协同药物治疗效果。
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甲状腺功能异常处理
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甲亢处理
对于房颤伴甲亢患者，应首先控制甲亢症状，可使用硫氧嘧啶类药物或放射性碘治疗，同时注意监测心电图变化。
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甲减处理
对于房颤伴甲减患者，应给予甲状腺素替代治疗，逐渐调整剂量至甲状腺功能恢复正常，同时需关注房颤症状的变化。
结构性心脏病干预
对于房颤伴瓣膜性心脏病患者，应评估瓣膜病变的严重程度，必要时进行手术治疗或介入治疗。
瓣膜性心脏病
对于房颤伴心肌病患者，应针对心肌病变进行治疗，如使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等改善心肌重构，同时监测房颤症状的变化。
心肌病
对于房颤伴先天性心脏病患者，应根据病情进