体外循环术后护理查房基于临床实践结构化护理路径汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
体外循环术后心脏病理生理改变心脏负荷与功能变化体外循环术后心脏负荷发生显著改变，心肌经历缺血再灌注损伤，收缩与舒张功能受影响，需密切关注心电活动及心肌酶学指标以评估心脏功能状态。多器官功能受累情况体外循环引发全身炎症反应，导致肺、肾等多器官功能受损，表现为氧合能力下降、肌酐清除率降低等，需综合监测各器官功能指标及时干预。血流动力学波动特征术后血流动力学波动明显，血压、中心静脉压等指标不稳定，与血管张力改变、血容量变化相关，精准调控液体平衡对维持循环稳定至关重要。
多器官功能影响体外循环术后心脏影响体外循环术后心脏功能受多种因素作用，心肌缺血再灌注损伤常见，可致心肌收缩力减弱，心室顺应性降低，影响心脏泵血功能，引发心输出量改变。对呼吸系统的作用体外循环会使呼吸系统出现变化，肺部可能出现炎性反应，肺泡表面活性物质减少，导致肺顺应性下降，通气血流比例失调，进而影响气体交换，增加呼吸做功。多器官功能的关联体外循环术后各器官功能相互关联，心脏功能异常可致肺循环淤血，影响呼吸；肾脏灌注不足又可加重水钠潴留，进一步影响心脏和循环，形成恶性循环。
术后早期并发症发生率统计出血风险显著体外循环术后患者面临出血风险，发生率在12至15%之间，这要求护理人员密切监测凝血功能，及时调整抗凝与止血策略，确保患者安全。低心排需警惕低心排综合征是术后常见并发症，发生率约8至10%，表现为心输出量减少，需通过持续监测血流动力学指标，及时调整治疗方案，维持心脏泵血功能。急性肾损伤关注急性肾损伤在体外循环术后发生率为5至8%，需密切关注尿量、肌酐等肾功能指标，采取预防性措施，如控制液体平衡，保护肾脏免受进一步损害。
病史简介02
患者基本信息患者年龄体重患者62岁，体重75kg，此年龄与体重状况在心脏手术中较为常见，可能影响术后恢复进程及护理需求，需综合考量制定个性化护理方案。体外循环时长体外循环时间达135分钟，这期间机体经历特殊病理生理变化，对心脏等器官功能产生潜在影响，是术后护理重点关注的因素之一。主动脉阻断时间主动脉阻断时间为89分钟，该时长可能导致心肌缺血再灌注损伤风险增加，后续护理需密切监测心脏功能及相关指标变化。
手术记录123手术类型与时长患者接受CABG联合二尖瓣置换术，体外循环时间达135分钟，主动脉阻断时间89分钟，复杂手术对患者身体机能影响大，需精细护理。术中出血与输血术中出血量800ml，输注红细胞2U，出血情况及输血措施是术后关注重点，关乎患者血容量恢复与组织灌注维持。术后转入情况术后第1天转入ICU，胸腔引流管2根、漂浮导管在位，这些留置管道为后续观察与护理提供重要途径和依据。
术后转入ICU时间术后转入时间患者于术后第1天转入ICU，此时需密切监测生命体征，确保循环呼吸稳定，为后续恢复奠定基础，同时评估各系统功能状态。带管情况详述当前患者带有胸腔引流管2根，用于排出胸腔积液积气，漂浮导管在位，可实时监测血流动力学指标，辅助精准护理。转入后重点观察转入ICU后重点观察意识、瞳孔及肢体活动，定时记录引流液量性质，关注有无出血感染迹象，保障患者安全度过围手术期。
护理评估03
循环系统评估010302循环系统监测指标平均动脉压维持在65至75mmHg，中心静脉压波动于8到12cmH2O，心指数处于2.1至2.5L/min/m2的理想范围，确保心脏功能稳定，预防低血压或心力衰竭的风险。血流动力学调整策略通过精确调控多巴胺剂量在5至8μg/kg/min，结合严格的液体平衡管理，每日不超过±200ml，旨在优化心脏前负荷与后负荷，提升心输出量，促进循环系统的有效运作。组织灌注状态评估持续监测混合静脉血氧饱和度，保持血红蛋白水平高于9g/dL，同时关注四肢皮温及毛细血管再充盈时间，确保全身组织获得充足且有效的血液灌注，预防缺血性损伤。
呼吸系统评估氧合指数评估氧合指数是呼吸功能的重要指标，反映肺泡气体交换效率，术后维持在280-320范围，提示患者氧合状态良好，为后续脱机拔管创造有利条件。气道压力监测机械通气时需关注气道峰压与平台压，当前峰压控制在25-28cmH?O，避免气压伤风险，同时结合PEEP优化肺泡复张效果。气道管理策略通过每小时吸痰保持气道通畅，观察痰液性状与量，配合30-45度半卧位体位引流，有效预防肺不张及呼吸机相关性肺炎发生。
神经系统评估意识状态评估方法采用RASS评分对患者意识状态量化，从深度镇静到清醒有序划分，精准判断其意识层次，为后续护理决策提供关键依据，保障患者安全。谵妄筛查关键指标运用CAM-ICU进行谵妄筛