压力性损伤护理查房基于临床案例系统化护理实践汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
压力性损伤病理机制与分期标准123病理机制解析压力性损伤源于持续受压，导致组织缺血缺氧，引发细胞变性坏死，形成溃疡，理解其病理过程对预防和治疗至关重要。国际分期标准参照NPUAP/EPUAP2019指南，压力性损伤分为六期，从皮肤发红到深层组织坏死，每期有明确特征，指导临床评估与护理。分期识别要点准确识别压力性损伤分期需观察创面深度、颜色、渗出物等，结合患者情况综合判断，确保干预措施精准有效。
我院2020-2023年压力性损伤发生率统计010203发生率整体趋势我院2020-2023年压力性损伤发生率呈现一定态势，外科病房与ICU差异明显，这反映出不同科室患者群体及护理环境对压力性损伤产生的不同影响。科室间发生率对比外科病房年发生率为2.1%，ICU则高达8.7%，科室间差距显著，表明ICU患者因病情重、活动受限等因素，更易出现压力性损伤，需针对性防控。高风险部位分析骶尾部占63.2%，足跟部21.5%，这些部位成为高风险区域，与长期受压、局部血液循环特点密切相关，提示护理中需重点关注这些部位的保护。
高风险部位解剖学分布数据010203骶尾部高风险解析骶尾部因长期受压且皮下脂肪少，在压力性损伤中占比极高。其位置特殊，骨骼与软组织相互摩擦，加之活动时易受力，致使此处成为损伤高发部位，护理需重点关注。足跟部风险探秘足跟部承受身体重量，血液循环相对欠佳。长时间卧床或站立，压力集中于此处，皮肤及软组织易受损。其解剖结构决定了在压力性损伤中的较高风险，防护措施不容忽视。风险分布的意义了解高风险部位的解剖学分布数据，有助于精准识别压力性损伤的高危区域。医护人员可据此提前预防、重点护理，降低损伤发生率，提高患者康复质量与舒适度。
病史简介02
病例基本信息010203患者基本资料78岁女性经历髋关节置换术，合并糖尿病史长达12年，身体状况复杂，需综合考量多方面因素以制定精准护理方案。入院评估详情Braden评分11分提示高风险，血清白蛋白28g/L显示营养欠佳，HbA1c8.5%表明血糖控制不佳，影响创面愈合进程。创面发展轨迹术后72小时骶尾部现2期损伤，因多种不利因素，仅7天便进展至3期，病情发展迅速，护理难度增大。
入院评估记录010203患者基础信息78岁女性经历髋关节置换术，患糖尿病达12年，身体机能受多重因素影响，术后恢复面临挑战，是压力性损伤护理重点关注对象。风险评估详情Braden评分11分显示高风险，血清白蛋白28g/L及HbA1c8.5%，表明营养与血糖问题突出，增加压力性损伤发生发展的可能性。创面初始状况术后72小时骶尾部现2期损伤，一周后至3期，反映病情进展迅速，需及时采取有效护理措施控制损伤恶化趋势。
创面发展过程术后初期损伤显现患者髋关节置换术后72小时，骶尾部皮肤出现发红、肿胀，局部组织变硬，形成2期压力性损伤，创面边缘清晰，无坏死组织，提示护理需关注局部减压与皮肤保护。创面快速进展恶化术后第7天，原2期损伤迅速扩展至3期，创面深度增加，可见黄色坏死组织，渗液增多，边缘红肿加剧，表明病情发展迅速，需加强局部清创与抗感染措施。干预后愈合趋势初现经系统化护理干预，创面在第14天显著缩小，深度变浅，渗液减少，周围皮肤颜色逐渐恢复正常，疼痛减轻，显示护理措施有效促进创面愈合与功能恢复。
护理评估03
全身评估参数123营养状况评估通过NRS2002评分可知患者营养风险，低分提示营养不良风险高，影响创面愈合及身体恢复，需重视营养干预以改善整体状况。活动能力判定ADL评分反映患者日常活动能力受限程度，低分表明自理困难，增加压力性损伤风险，需制定针对性康复计划提升其活动水平。综合健康考量结合多项评估参数，全面了解患者身体状况，为制定精准护理方案提供依据，确保护理措施有效应对全身性健康问题。
局部创面测量1·2·3·创面大小测量准确测量创面尺寸，长5.2厘米宽3.8厘米，此数据为后续护理方案调整提供精确依据，有助于精准评估愈合进程与敷料覆盖需求。创面深度评估经专业测量创面深度达0.6厘米，深度信息关乎组织受损程度判断，对制定清创策略及预测恢复周期有着关键指导作用。渗液量监测每日渗液量维持在15至20毫升区间，密切留意渗液量变化，可及时察觉创面感染或愈合态势，为敷料更换频率决策提供重要参考。
风险评估工具应用010203风险评估工具选择在压力性损伤护理中，Braden量表是常用风险评估工具，它涵盖感觉、活动等多维度，能帮助医护人员准确判断患者发生压力性损伤的风险等级，为制定个性化护理方案提供重要依据。动态评估实施要点每周3次