连续性肾脏替代治疗护理查房基于循证实践CRRT护理管理路径汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征病因分析010203急性肾损伤成因急性肾损伤由多种因素引发，糖尿病肾病占比较大，其长期高血糖状态损害肾脏微血管，导致肾功能逐渐恶化，在多器官功能障碍中起关键作用。高血压肾病影响高血压肾病是重要病因之一，长期高血压使肾脏血管压力升高，血管壁受损，肾小球滤过功能下降，进而引发一系列病理变化，加重多器官功能障碍。其他致病因素除常见疾病外，感染、药物毒性等也会导致急性肾损伤，这些因素可单独或协同作用，引发机体炎症反应，破坏肾脏内环境稳定，诱发多器官功能障碍综合征。
CRRT治疗适应症血流动力学参数平均动脉压阈值平均动脉压低于65mmHg时，提示机体血流动力学不稳定，肾脏灌注不足风险显著增加，此时需高度关注并评估CRRT治疗的启动时机与必要性。乳酸水平指标血乳酸浓度超过4mmol/L反映组织缺氧及代谢障碍，是启动CRRT的重要参考指标，需结合其他参数综合判断治疗指征。容量过负荷判定当患者出现严重水肿、肺部湿啰音等容量过负荷表现时，即使血压正常，也应考虑CRRT干预以减轻心脏前负荷。
2023年KDIGO指南推荐治疗时机尿量减少指标当患者尿量低于每公斤体重每小时零点三毫升，并持续二十四小时时，表明肾脏功能严重受损，这是2023年KDIGO指南推荐的CRRT治疗启动时机之一。血肌酐倍增标准血肌酐水平出现倍增情况，意味着肾功能急剧恶化，肾脏排泄能力大幅下降，此时依据指南及时开展CRRT治疗对改善预后极为关键。综合判断考量不能仅凭单一指标，需综合考虑尿量、血肌酐变化以及患者整体状况等多方面因素，精准把握CRRT治疗时机，以达最佳治疗效果。010203
病史简介02
患者基础信息123患者基本信息患者为58岁男性，体重75kg，处于脓毒症休克继发急性肾损伤状态，APACHEII评分25分，病情危重需密切监测与治疗。入院诊断详情该患者因脓毒症休克引发急性肾损伤入院，已接受CVVHDF模式治疗72小时，需持续观察病情变化及治疗效果。当前治疗参数目前患者接受CRRT治疗，血流量设定为180ml/min，置换液剂量为35ml/kg/h，采用枸橼酸局部抗凝方案以保障治疗安全有效。
入院诊断与治疗经过入院诊断详情患者为58岁男性，体重75kg，APACHEII评分25分，因脓毒症休克继发AKI入院，病情危重，需紧急治疗以稳定生命体征。治疗模式选择综合考虑患者病情，已行CVVHDF模式治疗72小时，此模式有助于清除毒素、调节内环境，为后续治疗争取时间与机会。治疗参数设定当前治疗设定血流量180ml/min，置换液剂量35ml/kg/h，采用枸橼酸局部抗凝，精准的参数设定保障治疗有效且安全进行。
当前治疗参数231CRRT治疗模式当前采用CVVHDF模式，该模式结合了连续性静-静脉血液滤过和透析的优势，能有效清除中小分子毒素及多余水分，在脓毒症休克继发AKI患者中发挥重要治疗作用。血流量参数设定血流量稳定在180ml/min，此参数的合理设定保障了血液在体外循环中的有效流动，为后续的置换液交换、溶质清除等过程奠定基础，利于维持患者的内环境稳定。置换液剂量详情置换液剂量达到35ml/kg/h，精准的剂量投放可确保持续对体内代谢废物进行有效稀释与清除，在改善患者机体内环境紊乱状况方面起着关键作用。
护理评估03
循环系统监测数据123血压监测指标详解平均动脉压62mmHg，反映血管张力与心功能状态，是评估循环稳定性的关键参数，对CRRT治疗中液体管理的精准调控具有重要指导意义。中心静脉压观察中心静脉压8cmH2O，提示右心前负荷状况，结合其他血流动力学指标，可综合判断患者容量反应性，为制定个体化超滤方案提供依据。血管活性药物应用去甲肾上腺素0.3μg/kg/min持续泵入，通过调节外周血管阻力维持血压，需密切监测治疗效果与不良反应，确保循环系统稳定支持器官灌注。
实验室动态变化010203血钾浓度显著下降患者血钾从5.8毫摩尔每升降至4.2毫摩尔每升，通过定制化置换液配方及持续CRRT治疗，有效清除体内多余钾离子，维持电解质平衡，保障心肌细胞正常电生理活动。肌酐水平稳步回落肌酐数值由452微摩尔每升降至318微摩尔每升，反映肾功能损伤指标改善，CRRT治疗通过溶质清除机制，逐步缓解肾脏代谢压力，为肾组织修复创造有利条件。血红蛋白浓度稳定患者血红蛋白浓度保持28%水平，提示CRRT治疗未加重血液成分异常，治疗过程中注重凝血功能调控与抗凝剂精准使用，有效维持血细胞比容在合理范围。
血管通路评估020301血管通路类型