主动脉腔内修复术护理查房循证护理全周期管理路径实践与优化汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
主动脉夹层发病率及破裂风险010203主动脉夹层发病率破裂风险数据惊人腔内修复术适应证严格
腔内修复术适应证123手术指征明确常见并发症统计术后管理要点
术后并发症发生率123术后内漏风险主动脉腔内修复术虽能有效治疗，但术后内漏仍是一大挑战。据统计，其发生率在8%-15%之间。这主要是由于手术操作或血管结构异常等原因导致假腔未完全封闭，血液持续流入假腔，增加了患者的风险和治疗难度。脊髓缺血问题术后脊髓缺血是不容忽视的并发症，其发生率约为2-5%。由于手术操作可能导致血流减少或中断，加之个体差异等因素，部分患者可能出现脊髓缺血症状，如下肢无力、感觉异常等。这对患者的生活质量和康复进程都会产生严重影响。肾功能恶化情况肾功能恶化是主动脉腔内修复术后的另一大隐患，其发生率为3-8%。手术本身以及术后的疼痛、卧床等因素都可能影响肾脏的灌注和功能，导致肌酐升高等肾功能异常。这不仅延长了患者的住院时间，还可能增加其他并发症的风险。
病史简介02
典型病例信息213病例基本信息患者为64岁男性，有长期高血压病史且未规律服药，入院时血压较高。术前影像参数破口距左锁骨下动脉开口有一定距离，假腔最大径较大，真腔压缩率较高。手术相关记录植入了覆膜支架，手术时间较长，造影剂用量较多。
术前影像参数夹层影像特征主动脉夹层的影像表现复杂，包括真假腔的分离、破口位置和大小等，这些特征对于手术方案的选择至关重要。真腔受压程度真腔受压程度是评估手术风险的重要指标，它反映了主动脉的正常血流是否受到严重影响，从而影响患者的预后。分支血管情况分支血管是否受累以及受累程度，直接关系到术后患者的生活质量和并发症的发生，是制定个性化护理计划的关键依据。010302
手术记录手术前准备手术过程记录手术结束与后续处理010203
护理评估03
血流动力学监测010203血压管理策略尿量监测与评估疼痛控制方案
神经系统评估双下肢肌力分级术后需定时监测患者双下肢肌力，以评估脊髓功能，及时发现缺血风险。Tarlov评分应用通过Tarlov评分，能更精确预警脊髓缺血，指导临床干预，保障患者安全。动态观察与调整根据评分结果动态调整护理措施，确保患者神经系统状况稳定恢复。
穿刺部位观察010203股动脉切口观察切口愈合状况评估下肢血液循环监测
实验室指标追踪Scr波动监测Hb下降梯度观察凝血功能指标调控
护理问题与措施04
急性疼痛处理020301疼痛评估术后疼痛是主动脉腔内修复术患者常见的问题，通过NRS评分动态监测患者的疼痛程度，为制定个性化的镇痛方案提供依据。镇痛方案实施采用多模式镇痛方案，包括静脉输注舒芬太尼和口服帕瑞昔布，以实现疼痛的有效控制，减少患者的痛苦体验。镇痛效果评估通过定期评估疼痛控制满意度，及时调整镇痛方案，确保患者在术后恢复过程中能够获得最佳的舒适度和护理效果。
NRS评分动态监测020301NRS评分监测频率镇痛效果评估个体化镇痛调整
多模式镇痛方案213镇痛药物选择精心挑选舒芬太尼与帕瑞昔布，前者强效镇痛，后者抗炎辅助，共同构筑术后疼痛防线。镇痛方式组合静脉泵注舒芬太尼提供基础镇痛，联合帕瑞昔布口服加强效果，多模式镇痛方案全面覆盖患者需求。镇痛效果评估通过NRS评分动态监测，及时调整镇痛药物剂量和频次，确保患者术后疼痛得到有效控制，提升护理质量。
组织灌注无效应对010203末梢循环监测通过观察趾端毛细血管充盈时间和皮温差，我们能够及时发现并处理组织灌注不足的问题。血压精准控制采用硝普钠维持收缩压在100-120mmHg的范围内，确保假腔持续灌注得到有效控制。血红蛋白监测方案术后密切监测血红蛋白变化，根据其下降梯度判断出血风险，并及时调整治疗方案。
血压精准控制010302血压调控策略针对主动脉腔内修复术后患者的血压管理，采用硝普钠精准控制，保持收缩压在100-120mmHg之间，以降低并发症风险。动态监测机制实施血压动态监测，每15分钟记录一次数据，及时调整治疗方案，确保血压稳定，保障患者安全。个体化治疗方案根据患者具体情况制定个性化血压控制方案，综合考虑年龄、基础疾病等因素，以达到最佳治疗效果。
末梢循环监测123末梢循环评估通过监测脚趾毛细血管充盈时间和皮温差，评估下肢血流灌注情况，及时发现组织缺血风险。足背动脉搏动观察定期检查足背动脉的搏动强度和频率，作为血管通畅性和血流动力学状态的重要参考指标。温度变化监测利用红外热像仪或手感触摸的方式，观察双下肢皮肤温度的变化，辅助判断末梢循环状况。
出血风险防控抗凝药物管理精确调整抗凝强度，防止出血风险。血管损伤预防细致操作减少穿刺部位损伤。血红