经颈静脉肝内门体分流术护理查房全面评估与专业护理，助力患者康复汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
经颈静脉肝内门体分流术概述手术原理与目的经颈静脉肝内门体分流术通过在肝实质建立分流道，降低门静脉压力，改善肝脏血流动力学，旨在预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及相关并发症。适应症与禁忌症该手术适用于门静脉高压导致的反复上消化道出血且药物治疗无效者，而肝功能衰竭、严重感染或凝血功能障碍等患者则视为手术禁忌，需严格评估。手术步骤与技术手术在影像引导下进行，经颈静脉穿刺，置入导管至肝静脉，利用特殊器械在肝内创建分流通道，并放置支架以维持通畅，要求操作精确，避免并发症。
手术原理与操作流程010203门脉高压病理基础肝硬化致门静脉血流受阻，压力梯度显著升高，正常肝组织受压萎缩，侧支循环异常开放，引发食管胃底静脉曲张等严重并发症，威胁患者生命健康。TIPS分流机制原理经颈静脉穿刺植入导管，在肝静脉与门静脉间建立人工通道，置入覆膜支架形成可控分流，降低门脉压力同时维持肝脏灌注，有效改善门脉高压相关症状。介入操作关键步骤数字减影血管造影精准定位，球囊扩张成形建立通道，多普勒超声实时监测血流，精确调整支架直径与位置，确保分流道通畅且分流量控制在合理范围。
治疗门静脉高压适应症与禁忌症适应症的界定范围门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血，经药物或内镜治疗无效时，可考虑该手术。反复出现腹水且对常规治疗反应不佳，严重影响生活质量与生存期，也是适应证之一。禁忌症的考量因素存在严重肝功能衰竭，如肝性脑病处于昏迷期、凝血功能极差且难以纠正，此时手术风险过高，不宜进行。若患者有未控制的全身感染，同样不适宜开展此手术。特殊状况的权衡对于年龄过大身体机能极度衰弱，或合并有严重的心、肺等重要脏器功能不全，不能耐受手术创伤的患者，即便有门静脉高压相关问题，也需谨慎评估是否选择此治疗方案。
病史简介02
既往相关疾病史肝脏疾病过往患者既往曾有多年慢性乙型肝炎病史，期间肝功能反复异常，经积极抗病毒及保肝治疗后病情相对稳定，但仍对肝脏造成持续损害。消化系统旧疾曾患食管胃底静脉曲张破裂出血，当时出血量较大，经内镜下治疗及药物止血等处理后好转，此次发病可能与门脉高压相关。血液系统关联既往存在脾功能亢进情况，导致血小板、白细胞等血细胞减少，这与肝脏疾病引发的门脉高压，致使脾脏淤血肿大密切相关。
肝硬化及门静脉高压病程010203肝硬化发展进程肝硬化起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展，肝细胞广泛坏死，纤维组织增生，肝脏结构破坏，逐渐影响肝脏代谢、解毒等重要功能。门静脉高压形成肝硬化导致肝内血管结构改变，门静脉血流受阻，压力升高，进而引起脾脏肿大、腹水形成、食管胃底静脉曲张等一系列门静脉高压相关表现。病程进展影响因素多种因素可影响肝硬化及门静脉高压病程，如病毒持续感染、饮酒、营养不良、并发症发生等，这些因素相互作用，加速或延缓病情发展。
术前相关检查结果肝功能指标检测患者谷丙转氨酶68U/L、谷草转氨酶72U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L，白蛋白32g/L，反映肝脏合成及代谢功能受损情况。凝血功能检查凝血酶原时间16.5秒，活化部分凝血活酶时间48秒，纤维蛋白原2.5g/L，提示凝血功能异常，需警惕术中术后出血风险。血常规分析结果血红蛋白98g/L，红细胞计数3.2×10^12/L，白细胞计数7.8×10^9/L，血小板计数88×10^9/L，存在轻度贫血及血小板减少状况。010302
护理评估03
生命体征监测与穿刺部位观察生命体征监测要点定时测量体温、脉搏、呼吸与血压，关注其动态变化，如发热超38.5℃、脉搏＞90次/分、呼吸＜12次/分或＞20次/分、血压异常波动，及时记录并报告医生，为治疗护理提供依据。穿刺部位观察重点密切留意穿刺处有无渗血、血肿，周围皮肤温度、颜色是否正常，每日查看局部肿胀范围，若出现红肿加剧、疼痛明显，或可触及硬结，提示可能有感染或血栓形成风险，需紧急处理。异常情况应对策略一旦发现生命体征异常或穿刺部位问题，立即启动应急流程，如高热时采取物理降温并遵医嘱用药；穿刺点出血，及时压迫止血并更换敷料，严格无菌操作，防止并发症恶化，保障患者安全。
疼痛评估与管理123疼痛评估方法运用数字评分法让患者对疼痛程度量化打分，结合文字描述法补充细节，同时观察患者表情、体态等，综合判断疼痛状况，为精准护理提供依据。疼痛影响因素分析术后伤口牵扯引发疼痛，引流管刺激加重不适，患者情绪波动如焦虑恐惧也会提升痛感，多方面考量以制定针对性疼痛管理方案。疼痛缓解措施按医嘱给予合适镇痛药物，协助患者取舒适体位减少压迫，利用放松疗法如深呼吸、冥想分散注意力，多管齐下助力患者减