老年慢性肾病合并贫血护理查房汇报人:基于循证实践专科护理路径与效果评价
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06CONTENTS
疾病介绍01
老年CKD合并贫血流行病学数据发病率与年龄关系我国老年慢性肾病合并贫血情况较为突出，60岁以上患者发病率达30-50%，随着年龄增长，肾脏功能衰退，更易出现该病症。不同阶段贫血率当肾小球滤过率（GFR）小于30ml/min时，老年慢性肾病患者贫血发生率超80%，肾功能下降程度与贫血状况紧密相关。整体发病态势老年慢性肾病合并贫血在我国呈现出高发态势，众多老年人受其困扰，严重影响生活质量，需引起高度重视并积极防治。
病理生理机制123促红素分泌不足老年慢性肾病患者肾功能减退，肾脏产生的促红细胞生成素显著减少，致使骨髓红细胞生成缺乏关键动力，引发贫血症状，影响氧气输送。铁代谢紊乱问题患者体内铁吸收、利用及储存出现障碍，铁调素调节失常，导致铁元素无法正常参与血红蛋白合成，造成红细胞生成原料匮乏，加重贫血状况。红细胞寿命缩短慢性肾病引发体内氧化应激增强、毒素蓄积等不良环境，红细胞遭受破坏加速，寿命大幅缩短，进一步降低了血液的携氧能力，使贫血难以纠正。
诊断标准213贫血诊断的参照标准参照KDIGO指南明确贫血诊断标准，男性血红蛋白低于130g/L，女性低于120g/L，此为判断老年慢性肾病合并贫血的重要依据，对精准诊断意义重大。铁代谢相关诊断指标转铁蛋白饱和度是重要诊断指标，当其低于20%时，结合血红蛋白情况，可辅助诊断老年慢性肾病合并贫血，反映机体铁代谢异常状况。综合诊断考量因素诊断老年慢性肾病合并贫血，需综合考虑血红蛋白水平、转铁蛋白饱和度及患者肾功能等多因素，全面评估以准确判断病情并制定护理方案。
病史简介02
典型病例123患者基本信息该患者为72岁男性，处于CKD4期，肾功能受损严重，eGFR仅为22ml/min/1.73m2，此阶段肾脏对机体代谢废物清除能力显著下降，影响整体健康状况。贫血状况详述患者血红蛋白水平低至82g/L，同时铁蛋白达180μg/L，呈现出明显的贫血状态，且铁代谢存在异常，这在老年慢性肾病患者中较为常见，需针对性干预。合并症及现状患者有15年高血压病史、8年2型糖尿病史，心功能处于NYHAII级，当前采用EPO每周两次皮下注射及每月静脉铁剂治疗，但治疗效果有待进一步提升和优化。
合并症特征高血压病程特征患者有长达15年的高血压病史，血压波动明显，收缩压处于140至160mmHg区间，舒张压在90至100mmHg范围，对肾脏功能和整体健康产生持续影响。糖尿病病程特点该患者患2型糖尿病已8年，血糖代谢异常，长期高血糖状态引发微血管病变，进一步加重肾脏负担，与慢性肾病相互影响，形成恶性循环。心功能受损状况患者心功能达到NYHAII级，心脏泵血功能减弱，活动耐力受限，出现轻微呼吸困难等症状，心脏问题与肾脏疾病相互交织，增加治疗难度。
治疗现状010302药物治疗现状该患者采用EPO每周两次皮下注射，静脉铁剂每月注射的治疗方案，旨在改善贫血状况，但治疗效果受多种因素影响，需密切监测相关指标以评估疗效。药物使用问题患者在药物使用过程中存在依从性不佳的情况，如近1月EPO漏注3次，口服铁剂服用率低，这可能影响治疗效果，需采取措施提高用药依从性。治疗调整方向鉴于患者目前的治疗现状，未来可考虑根据病情变化、治疗效果及不良反应等因素，对药物剂量、种类等进行适当调整，以优化治疗方案。
护理评估03
生命体征监测血压动态监测方法采用电子血压计定时为患者测量血压，详细记录每次测量的收缩压与舒张压数值，通过连续多日监测，精准掌握血压波动规律，为后续护理提供可靠数据支撑。血压波动范围解析此患者收缩压处于140-160mmHg区间，舒张压在90-100mmHg范围波动，反映其血压控制欠佳，需密切关注并分析波动原因，以便及时调整护理与治疗方案。血压数据临床意义持续的血压波动可能影响肾脏灌注，加重慢性肾病进展，同时增加心脑血管并发症风险，密切监测血压变化对于评估病情、制定个性化护理措施至关重要。
实验室指标追踪关键指标监测密切留意血清铁与转铁蛋白饱和度，它们是反映铁代谢状况的核心要素，精准监测有助于及时调整治疗方案，保障治疗效果。动态数据对比定期追踪实验室指标变化，将不同时段的数据进行动态对比，清晰洞察病情发展趋势，为护理措施的优化提供有力依据。异常波动预警一旦实验室指标出现异常波动，如血红蛋白骤降或铁代谢指标失衡，立即启动预警机制，迅速排查原因并采取针对性措施。
症状体征评估疼痛评分状况采用PQRST疼痛评分，患者得分为3分，表明存在一定程度疼痛，可能影响其舒适度与日常活动，需关注疼痛变化并探寻缓解