临床住院患者自杀未遂事件的护理反思
合理的人员配备与管理是预防住院患者自杀事件发生重要因素。
事件回顾
患者：张某某，男，66岁，于2023-07-2608:17:04因“头晕、睡眠障碍3个月”入住神经内科。
现病史：3月前无明显诱因突然出现头晕、睡眠障碍，伴心悸、双侧下胸部不适，呈重压感，症状持续不缓解，门诊以“头晕待查睡眠障碍”收入院。自发病以来，患者不易入睡、易醒，每日睡眠3-5小时，小便频繁，近半年体重下降约5公斤。
初步诊断：1.脑动脉供血不足；2.睡眠障碍；3.抑郁状态；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.稳定型心绞痛；6.冠状动脉支架植入后状态。
治疗过程：患者入院后行常规检查，给予对症支持治疗。与患者家属沟通，患者可能出现抑郁加重情况，家属表示理解，同意目前治疗，嘱留陪护1人。
2023-07-2708:35患者精神差，情绪低落，睡眠障碍无明显改善，偶有胸闷及双侧下胸部不适。
2023-07-2904:30患者出现尿潴留，经会诊后给予留置尿管，11:46患者要求拔出，拔出后可自行排尿。之后一周患者两次出现尿潴留，均给予留置尿管，每次患者均要求拔除尿管。
2023-08-0810:55患者自诉夜间仅睡2小时左右，下胸部不适较前加重，给予丁螺环酮为10mg3次/日。家属挑选一把儿童美工剪刀交由患者切开药物时使用，未告知医护人员。
2023-08-09护士05：31巡视病房，患者卧床休息，07:20左右再次巡视病房，发现患者倒在布满血迹的洗漱间中，遂发现患者腕部有长约5-6cm伤口，确认患者割腕自杀，出血量约800-1000ml，所用工具为美工剪刀。紧急查看患者呈嗜睡状，呼吸和颈动脉波动微弱，立即给予压迫止血，建立静脉通路。因患者失血性休克，前臂开放性伤口，立刻转至重症监护室继续抢救，给予抗休克及手术治疗。
2023-08-1118:43患者一般情况改善，自诉仍不能入眠，给予对症处理，效果欠佳，患者家属要求转入其他医院继续治疗。
事件原因反思
1.对于有严重的睡眠障碍患者，医护人员对患者自杀风险警惕性不够高。科室针对本次自杀事件进行原因分析，提高医护人员识别有自杀风险患者的能力，以及评估自杀倾向等行为的能力，并制定相应防范措施和应急处置预案。
2.对于反复尿潴留、拔管不成功的抑郁患者，缺乏对患者尿管置入后不良体验感的观察和应对。
3.因抑郁症治疗药物具有一定副作用及不确定性，在给药过程中应严格遵医嘱，熟悉精神疾病药物治疗的基本原理和规律，充分了解药物归类、特点及注意事项，告知病人及家属服药计划和按计划服药的重要性，观察药物不良反应以及严格管控药物，科室应做好抑郁患者药品管理，做到看服到口，按需发放。
4.改善医院人文物理环境，告知病人及家属严禁将剪刀等危险物品带入病房。
5.患者病程长，恢复慢，导致患者住院周期延长，患者自杀风险增高。
6.未严格落实留陪制度，对于自杀高风险患者，应督导患者家属做到有效陪护。
住院病人自杀预防护理管理方案
住院病人自杀事件频频发生，据文献报道病人自杀事件占医疗差错事故的16.5%，在所有自杀事件中5.0%~6.5%发生在医院，通过检索住院病人自杀预防管理方案相关文献论述如下：
医院开展自杀预防培训活动?
①态度培训：树立整体护理模式，保持病人生理-心理-社会功能的健康完整性，适时关注病人心理情绪变化，用同理心给予病人必要的人文关怀与心理护理。
②技能培训：包括沟通技巧、自杀风险评估工具的合理使用、对抑郁症或有自杀征兆病人的识别、对自杀环境漏洞的觉察与管理、自杀应急预案流程等。
③知识培训：包括自杀相关理论知识、自杀预警信号、抑郁症的表现、自杀保护因素与风险性因素、高危自杀病人特征（如人口学因素、躯体疾病因素、家族自杀史、自杀未遂史、社会支持系统不良、近期负性生活事件等）。
执行环境安全管理制度规范化
①安全环境规范：病人住院时禁止携带长围巾、长鞋带、皮带，带入院的剃须刀、吹风机、剪刀、水果刀、指甲剪、绷带、绳索、玻璃片等危险但非违禁品交由护士保管。攀爬高处的板凳、轮椅、平车等放在工作人员可见处。对病房、出入口阳台、窗户应用安全防护设计。
②交接班制度：对自杀高危病人应在重点交班本上做醒目标识，在护理记录单上写明自杀风险评分和所采取的预防措施；严格执行床边交接班。
③护患告知制度：与家属沟通，向家属进行预防病人自杀的知识指导。
④安全检查制度：质控护士每周对病房环境进行安全检查，窗户有无老化、松动或损坏等。
⑤临床实践质量监控：护士长定期检查护士是否正确使用预防自杀风险监控表；观察护士与自杀高风险病人的沟通交流过程是否正确。
建立治疗联盟并加强治疗性沟通
以病人需求为导向，建立护患合作的治疗联盟，做到尊重病人，给予持续、主动的关怀，建立互信、持续性的护患关系，鼓励病