急诊护理初级评估汇报人：文小库2025-05-18
目录02生命体征监测01初步评估流程03病史采集要点04优先处理机制05记录与沟通规范06后续准备措施
01初步评估流程
快速环境安全评估如火灾、爆炸、有毒气体等。评估现场是否存在立即威胁患者或救援人员安全的因素包括所处的地理位置、建筑结构、温度、湿度等。判断患者所处环境是否安全如关闭电源、疏散人群、通风换气等。迅速采取措施消除或控制危险源
患者意识状态判断判断患者对声音、光线、疼痛等外界刺激的反应如呼唤患者、轻轻拍打患者肩膀等。观察患者是否有意识丧失、昏迷等危险情况评估患者精神状态和定向力如出现意识模糊、昏迷等症状，需立即进行急救处理。如询问患者姓名、年龄、所处地点等信息，以判断患者是否清醒。123
初步分类标识标准根据患者伤情或病情进行快速分类如轻伤、重伤、昏迷等，以便采取不同的急救措施。使用不同颜色的标识牌或标签对患者进行分类标识如红色表示重伤、黄色表示轻伤等，以便快速识别。在患者身上放置标识牌或标签，标明患者姓名、性别、年龄、伤情等信息以便在后续救治过程中进行快速识别和确认。
02生命体征监测
呼吸频率与节律正常呼吸频率为每分钟12-20次，呼吸节律应均匀。呼吸音正常呼吸音清晰，无异常声音。心率与心律正常心率为每分钟60-100次，心律应整齐。周围循环观察口唇、甲床等末梢循环是否良好，毛细血管再充盈时间应小于2秒。呼吸与循环评估
采用电子体温计或水银体温计测量腋下、口腔或直肠温度，正常体温范围为36.0-37.5℃。体温高于37.5℃为发热，低于36.0℃为低体温，需及时采取措施。使用自动血压计或手动血压计测量收缩压和舒张压，正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。若血压过高或过低，需及时采取措施，如调整药物、改变体位等。体温与血压测量体温测量体温过高或过低血压测量血压异常
血氧饱和度检测血氧饱和度指血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，正常值应大于95%。测量方法使用血氧饱和度监测仪夹在指尖或耳垂进行测量。缺氧表现若血氧饱和度低于95%，可出现口唇、甲床等末梢发绀，需及时采取措施，如吸氧等。影响因素测量前应避免剧烈运动、吸氧或使用影响血氧饱和度的药物。
03病史采集要点
时效性信息收集了解患者当前症状出现的时间节点，以及在此之前的相关病史。就诊前时间节点详细询问患者从发病到当前状况的时间过程，以及病情的变化和演变。病情演变过程了解患者在来急诊之前接受的任何急救措施及其效果。急救措施效果
主诉症状准确记录患者自述的最主要症状或体征，包括疼痛、呼吸困难等。伴随症状详细询问并记录与主诉相关的伴随症状，如恶心、呕吐、发热等。症状严重程度评估对患者主诉及伴随症状的严重程度进行量化评估，如疼痛程度等。主诉与症状记录
过敏史与用药史01过敏史详细询问患者是否有药物过敏或其他过敏史，包括食物、昆虫叮咬等。02用药史了解患者近期用药情况，特别是与当前症状可能相关的药物，包括处方药和非处方药。
04优先处理机制
危重患者识别标准生命体征异常持续疼痛或不适神志状态改变严重创伤或出血包括但不限于呼吸急促、心率过快或过缓、血压过高或过低等。如昏迷、意识模糊、谵妄等。如胸痛、腹痛等，且无法缓解。如车祸伤、跌落伤、刀砍伤等。
对伤员进行初步的快速评估，确定其生命体征和伤情。在发现危重伤员时，应立即向医疗机构呼救或拨打急救电话。根据伤员的实际情况，进行初步急救处理，如止血、包扎、固定等。根据伤员的伤情和医疗机构的实际情况，选择合适的转运方式和工具，将伤员尽快转运至医疗机构。急救措施启动流程快速评估紧急呼救初步处理安排转运
外科负责伤员的伤口处理、手术和术后康复等工作。内科负责伤员的内科疾病诊断和治疗，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。急诊科负责伤员的紧急救治和生命体征监测，协调多学科会诊和治疗。重症医学科负责危重伤员的监护和治疗，提供生命支持和器官功能支持等高级生命支持措施。多学科协作流程
05记录与沟通规范
实时评估文档更新记录患者主诉、生命体征、诊断、治疗方案等信息。病情记录记录护理措施、效果及患者反应，确保信息连贯、准确。护理记录患者病情发生变化时，需立即更新评估文档。实时更新
交接班信息传递要点物品交接交接患者使用的医疗物品、设备及其使用情况。03交接患者当前用药情况，包括药物名称、剂量、用法等。02用药情况病情交接交接患者基本信息、病情现状、治疗方案及潜在风险。01
家属沟通关键内容病情告知向家属介绍患者病情、治疗方案及可能的风险。01护理建议向家属提供护理建议，协助其参与患者护理。02心理支持关注家属情绪，提供心理支持，缓解焦虑情绪。03
06后续准备措施
实验室检测根据临床需要，安排X光、CT、MRI等影像学检查，以明确病变部位和程度。影像学检查专科会诊如有需