胸部损伤护理常规
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CONTENTS
01
伤情评估与分类
02
急救措施实施
03
专科护理技术
04
并发症预防管理
05
康复指导方案
06
护理质量管理
01
伤情评估与分类
生命体征监测要点
观察患者呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难或呼吸急促。
呼吸情况
监测心率、血压，评估是否有休克或心力衰竭。
循环状况
测量血氧饱和度，了解肺部氧合情况。
氧饱和度
影像学检查判断标准
X线检查
判断肋骨骨折、肺挫伤及气胸等情况；观察胸廓形态，有无塌陷或膨隆。
01
CT检查
对疑似有胸腔积血、心包积血及肺挫伤的患者应进行CT检查，以明确损伤范围和程度。
02
超声检查
可用于诊断胸腔积液、心包积液及心脏压塞等，具有无创、便捷等优点。
03
损伤程度分级依据
重伤
出现严重呼吸困难、循环障碍或意识丧失等，需紧急处理以挽救生命。
03
伴有血气胸或心脏压塞，但生命体征尚平稳，无明显呼吸困难或循环障碍。
02
中度伤
轻伤
仅有皮肤软组织挫伤或肋骨骨折，不伴有血气胸或心脏压塞等严重并发症。
01
02
急救措施实施
气道维持操作规范
采用头偏向一侧或托下颌法，确保患者呼吸道通畅。
开放气道
及时清除患者口鼻内的分泌物、呕吐物或血性液体。
对于不能维持正常呼吸的患者，需放置口咽通气道以辅助通气。
对于严重呼吸衰竭或需要长时间通气支持的患者，应准备气管插管。
清理呼吸道分泌物
放置口咽通气道
气管插管准备
评估呼吸状况
观察患者的呼吸频率、节律、深度和氧饱和度，判断呼吸功能。
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以缓解低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时进行机械通气治疗，确保患者通气。
呼吸监测
在呼吸支持过程中，需持续监测患者的呼吸状况，及时调整通气参数。
呼吸支持干预流程
张力性气胸处理原则
紧急排气
对于张力性气胸患者，需立即进行排气处理，以降低胸腔内压力。
胸腔闭式引流
采用胸腔闭式引流术，将胸腔内气体引流出来，促进肺复张。
观察病情变化
在排气过程中，需密切观察患者的呼吸、循环等病情变化。
后续治疗
根据患者病情，进行抗感染、补液等后续治疗，促进患者恢复。
03
专科护理技术
胸腔闭式引流护理
术前准备
引流后观察
引流期间护理
预防感染
评估患者病情，确定胸腔闭式引流指征，准备所需器械和物品。
保持引流通畅，定期挤压引流管，观察并记录引流物的性质、颜色和量。
密切监测患者生命体征，观察有无呼吸困难、气促等症状，及时报告医生。
严格遵守无菌操作，定期更换引流袋，保持伤口清洁干燥。
疼痛控制方案选择
采用疼痛评估量表，评估患者疼痛程度，确定疼痛的原因和部位。
根据患者疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛药物和给药途径。
如冷敷、按摩、针灸等，可辅助药物镇痛，减轻患者痛苦。
定期评估镇痛效果，调整镇痛方案，确保患者疼痛得到有效控制。
疼痛评估
药物镇痛
非药物镇痛
镇痛效果评估
伤口换药操作标准
换药前准备
洗手、戴口罩、帽子，准备换药所需物品，如敷料、消毒液、棉签等。
01
伤口处理
轻轻揭开敷料，观察伤口情况，如有红肿、渗液等，及时进行处理。
02
消毒与包扎
用消毒液消毒伤口周围皮肤，再用无菌敷料覆盖伤口，胶布固定。
03
换药记录
详细记录换药时间、伤口情况、所用药物和敷料等，以便医生了解伤口愈合情况。
04
04
并发症预防管理
定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、深呼吸，及时清理呼吸道分泌物。
定期清洁口腔，防止细菌滋生和感染。
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用。
在吸痰、气管插管等操作时，严格遵循无菌原则。
肺部感染预防策略
保持呼吸道通畅
口腔卫生
合理使用抗生素
严格无菌操作
血气胸动态观察指标
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密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征的变化。
生命体征监测
通过氧饱和度监测，及时发现患者缺氧情况，评估病情严重程度。
氧饱和度监测
注意患者胸廓形态、呼吸运动及呼吸音的变化，及时发现血气胸的征象。
胸部体征观察
01
03
02
对于已行胸腔闭式引流的患者，需保持引流通畅，观察引流液的性状、量及颜色。
胸腔闭式引流护理
04
呼吸衰竭预警信号
患者出现明显呼吸困难，呼吸频率增快，节律异常。
呼吸困难
口唇、甲床等末梢部位出现发绀，氧饱和度下降。
患者出现烦躁不安、神志恍惚、昏迷等精神神经症状。
心率加快、血压下降等循环系统症状，提示可能出现循环衰竭。
缺氧表现
精神神经症状
循环系统症状
05
康复指导方案
呼吸功能锻炼方法
通过深呼吸，增加肺活量，促进肺部功能恢复，减少肺部并发症。
深呼吸练习
教患者正确有效的咳嗽方法，帮助排痰，预防呼吸道感染。
咳嗽训练
吹气球可以锻炼肺活量，促进肺部复张，减少肺部萎缩。
吹气球练习
体位管理指导建议