危重患者护理规范与实施
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危重症护理评估标准
监护技术与实施要点
基础护理操作规范
并发症预防策略
应急处理流程
多学科协作机制
01
危重症护理评估标准
PART
生命体征动态监测
生命体征动态监测
体温
呼吸
心率及心律
血压
持续监测患者体温，维持正常体温水平，避免低体温或高热。
持续监测心率和心律，及时发现心律失常或心跳骤停。
观察呼吸频率、节律和深度，及时识别呼吸困难或呼吸衰竭。
定期测量血压，维持血压在正常范围内，避免低血压或高血压。
意识状态分级评估
评估患者的清醒程度，包括嗜睡、昏睡、昏迷等。
清醒程度
评估患者对时间、地点、人物的定向能力。
定向力
观察患者语言表达是否清晰、流畅，能否正确表达自身需求。
语言表达能力
检查患者的神经反射情况，包括瞳孔对光反射、吞咽反射等。
神经反射
器官功能筛查要点
评估患者呼吸功能，包括呼吸频率、节律、深度以及肺部听诊情况。
呼吸系统
循环系统
肾功能
胃肠道功能
检查患者心率、心律、血压，评估心脏功能及周围循环状况。
观察患者尿量、尿色及尿液性质，评估肾功能及水电解质平衡。
关注患者饮食、排便情况，评估胃肠道功能及有无消化道出血。
02
监护技术与实施要点
PART
呼吸支持系统应用
氧疗
通过鼻导管、面罩、呼吸机等提供不同浓度的氧气，以纠正低氧血症。
01
机械通气
采用呼吸机辅助或控制呼吸，确保患者通气量和氧合。
02
气道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息和呼吸道感染。
03
呼吸监测
持续监测呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度等指标。
04
循环功能监测指标
心率与心律
持续监测心率，及时发现心律失常和心动过速。
血压
定期测量动脉血压，了解血压波动情况，警惕休克和高血压。
中心静脉压（CVP）
反映心脏前负荷和血容量，指导补液和强心治疗。
动脉血气分析
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，评估肺通气和换气功能。
神经功能监护方案
神经功能监护方案
意识状态评估
神经反射检查
瞳孔观察
脑电图监测
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等量表评估患者意识状态。
定期观察瞳孔大小、对光反射等，判断是否存在神经受压或损伤。
检查患者的角膜反射、吞咽反射等，评估神经反射功能。
对于昏迷或疑似脑损伤的患者，应进行脑电图监测，以评估脑功能状态。
03
基础护理操作规范
PART
持续监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或窒息的迹象。
定期清理呼吸道分泌物，采取合适的体位，如半卧位，以利于呼吸和排痰。
根据需要给予患者吸氧，如病情严重需使用呼吸机辅助通气，应确保呼吸机参数设置合理。
采用雾化吸入或气道内滴入生理盐水等方法，保持气道湿润，减少痰液黏稠度。
气道管理标准流程
评估呼吸状况
保持呼吸道通畅
氧疗与机械通气
气道湿化
静脉通路维护策略
通路选择
根据患者情况选择合适的静脉通路，如外周静脉、中心静脉或动脉通路，确保输液安全。
02
04
03
01
输液监测
密切观察输液速度、量及患者反应，及时调整输液计划，预防心力衰竭、肺水肿等并发症。
通路建立与维护
严格无菌操作，避免感染；定期更换输液通路，防止静脉炎等并发症的发生。
导管护理
保持导管通畅，定期冲洗和消毒导管，防止血栓形成和导管相关性感染。
压疮预防措施执行
对患者进行全面评估，确定压疮发生的高危部位和程度。
评估风险
体位变换
皮肤护理
营养支持
定时翻身，避免长时间受压于同一部位，以减轻局部压力。
保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和刺激，使用合适的床垫和护理用品。
给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力。
04
并发症预防策略
PART
VAP预防操作规范
床头抬高
声门下分泌物引流
口腔护理
呼吸机管路管理
机械通气患者如无禁忌症，应保持床头抬高30-45度，以减少胃内容物误吸。
使用氯己定进行口腔护理，每2-4小时一次，以减少口咽部细菌定植。
对于声门下分泌物积聚的患者，应采用声门下分泌物引流技术，以减少误吸和VAP发生。
呼吸机管路应定期更换，如有污染随时更换，以减少细菌滋生。
深静脉血栓筛查
评估患者风险
根据年龄、手术、卧床时间等因素，评估患者发生深静脉血栓的风险。
预防性抗凝治疗
根据患者病情和血栓风险，给予预防性抗凝治疗，如低分子肝素等。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置，可有效预防深静脉血栓的形成。
肢体活动
鼓励患者早期进行肢体活动，以促进血液循环，预防深静脉血栓。
感染源控制
对患者周围环境、物品和人员进行感染源控制，减少交叉感染风险。
患者隔离措施
根据感染部位和病原体传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、空气隔离等。
手卫生
医护人员应严格执行手卫生规范，接触患者前后进行洗手或手消毒。
合理使