休克病人护理流程
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目录
CONTENTS
01
休克概述与分类
02
早期识别与评估
03
急救护理措施
04
循环功能支持
05
并发症预防护理
06
团队协作与记录
01
休克概述与分类
定义与病理机制
01
休克定义
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
02
病理机制
休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性等多种类型，其病理机制均为血容量减少或血流分配不均导致微循环障碍。
主要类型区分
由于大量失血或体液丢失导致血容量急剧下降而引发的休克。
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
由于病原体及其毒素侵入机体，引起全身性炎症反应，导致血管扩张、血容量不足和微循环障碍。
由于心脏功能受损，心输出量急剧减少并导致有效循环血量不足而引起的休克。
神经源性休克
过敏性休克
由于神经调节功能异常，导致血管收缩舒张功能障碍而引起的休克。
由于机体对某种物质过敏，引起全身性血管扩张和毛细血管通透性增加，导致血容量相对不足而引起的休克。
休克时，动脉血压低于正常值，这是休克的典型表现。
血压下降
皮肤末梢血管收缩，导致皮肤湿冷、苍白或发绀。
皮肤湿冷、苍白或发绀
由于血容量不足，导致脉搏细速甚至无法触及。
脉搏细速
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临床表现特征
早期尿量减少，随着休克加重，可发展为无尿。
尿量减少
休克严重时，可出现意识模糊、昏迷等精神神经症状。
意识障碍
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早期识别与评估
记录心率变化，警惕心动过速或过缓。
心率
观察呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难。
呼吸
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持续监测收缩压和舒张压，注意血压下降趋势。
血压
定时测量体温，注意高热或体温过低。
体温
生命体征监测指标
病史采集
了解病人既往病史、过敏史及用药史。
症状分析
评估病人是否出现意识障碍、皮肤苍白或湿冷等症状。
体检
检查病人的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，以及皮肤、黏膜、四肢等部位的状况。
实验室检查
进行血常规、电解质、血气分析等检查，以评估病人的全身状况。
休克风险评估流程
预警系统启动标准
生命体征异常
休克指数（ShockIndex）升高
症状加重
紧急情况
血压下降、心率加快、呼吸急促等。
出现意识障碍、严重疼痛、少尿等症状。
休克指数=心率/收缩压，正常值为0.5-0.7，若大于1则提示休克。
如大出血、严重创伤等需要立即启动预警系统。
03
急救护理措施
体位管理与气道维持
使病人平躺，头部稍微垫高，以保证脑部血液供应。
保持平卧位或休克体位
清除口腔、鼻腔分泌物，防止窒息，必要时使用气管插管或切开气管。
保持呼吸道通畅
确保颈部伸展，避免呼吸道受阻。
颈部伸展
快速补液通路建立
静脉通路建立
迅速建立两条及以上静脉通路，首选中心静脉导管，以便快速补液。
01
液体选择与速度
根据病人失血量、休克类型及病情严重程度，选择合适的液体和输注速度，以恢复血容量和组织灌注。
02
监测生命体征
密切监测血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，随时调整补液量和速度。
03
氧疗与呼吸支持方案
通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气，以缓解组织缺氧状态。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的病人，应及时采用机械通气，以维持正常的呼吸功能。
持续监测血氧饱和度，确保氧疗效果，并根据实际情况调整氧浓度和通气量。
给予高浓度氧气
机械通气
监测血氧饱和度
04
循环功能支持
血管活性药物应用
肾上腺素
增强心肌收缩力，增加心排血量，改善微循环。
03
收缩血管，提高外周阻力，增加心脏输出量。
02
去甲肾上腺素
多巴胺
增加心肌收缩力和血管收缩，升高血压。
01
液体复苏调控原则
尽早恢复血容量，纠正休克状态。
早期快速补液
评估心脏功能，指导补液速度和量。
监测中心静脉压
提高血浆胶体渗透压，维持血容量稳定。
晶体液与胶体液结合
根据病人情况调整补液方案，避免过量或不足。
遵循个体化原则
反映组织缺氧程度和微循环障碍。
测定血乳酸水平
皮肤苍白、湿冷、发绀等表示微循环障碍。
观察皮肤粘膜色泽
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03
04
反映微循环灌注情况，及时发现缺氧。
监测指端血氧饱和度
尿量是反映肾灌注和微循环状况的重要指标。
监测尿量
微循环监测方法
05
并发症预防护理
器官保护策略
肺部保护
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免吸入性肺炎。
01
脑部保护
头部保持低温，使用冰帽或冰袋降低脑代谢。
02
肾脏保护
监测尿量及尿液性状，维持水、电解质平衡。
03
心血管保护
维持血压稳定，避免低血压或高血压。
04
无菌操作
在护理过程中，严格执行无菌操作规范。
01
接触隔离
接触患者前后要洗手，防止交叉感染。
02
环境消毒
保持病室清洁，定期进行空气消毒。
03
导管护理
定期更换导