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文档摘要

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产科护理文件书写规范

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CATALOGUE

目录

01

基本书写要求

02

核心文件内容

03

常见问题规避

04

质量控制机制

05

电子病历管理

06

培训考核体系

01

基本书写要求

包括新生儿性别、体重、身长、阿普加评分等基本信息。

新生儿信息完整

记录参与接产的医护人员姓名、职务等。

医护人员信息完整

01

02

03

04

包括产妇姓名、年龄、孕次、产次、孕周、胎位等基本信息。

产妇信息完整

按照规定的产科护理文件格式书写，不得遗漏项目。

文书格式完整

文件完整性原则

关键内容要素清单

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详细记录产程开始、进展及结束时间，分娩方式，助产方式等