正常骨髓象0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良好。增生活跃1.粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。各阶段细胞形态无明显异常。骨髓取材满意的指标*1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。（二）骨髓穿刺方法干抽(drytap)*指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于：①骨髓纤维化；②骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。2.红系增生活跃，占有核细胞的20％左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5％，中、晚幼红细胞各约为10％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。粒/红约2-4:1。3.淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40％)，单核细胞及浆细胞各4％，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。*细胞形态学检查，最基本、最重要、最易开展*骨髓是人出生后唯一能生成所有血细胞的场所*骨髓小粒：抽出的骨髓液中的约粟粒大小呈浅肉色半透明的小颗粒，其本质为骨髓的造血细胞团，包括骨髓造血细胞和骨髓基质细胞，在涂片过程中常被推至涂片尾部。*M6：红白血病在诊断恶性红细胞系统疾病中最有价值，但有时也呈阴性，故阴性不能排除恶性红系疾病的可能性；在大多数良性红系疾病中常呈阴性，少数患者也可出现阳性，但阳性率及强度均低于恶性。骨髓检查BoneMarrowExaminationWhere?血常规检查：RBC1.8×1012/L；WBC2.1×109/L；PLT45×109/LHow?Why?骨髓检查将带给你答案！！骨髓检查细胞形态学检查造血干细胞培养骨髓细胞学检查细胞抗原检查遗传学分析等骨髓检查骨髓活检形态学检查细胞化学染色概述（Introduction）骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内,是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。血细胞生成与发育血细胞的分化、发育、成熟具有一定的规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几个方面：胞体胞质—量、颜色、内含物胞核—大小、形状、结构、颜色、核膜、核仁核质比胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）早期红细胞成熟红细胞胞质(浆):血细胞随着分化发育其胞质量——由少到多（淋巴除外）色——由深蓝到浅蓝或灰（红）颗粒—由无到有（除外红细胞系,浆细胞一般无颗粒，小淋巴细胞可没有颗粒。）原始细胞幼稚细胞成熟细胞胞核:血细胞随着分化发育其胞核体积——由大到小（巨核胞核由小到大）形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；淋巴细胞的核型改变不明显）染色质—由疏松细致到紧密粗糙颜色——由染淡紫色到深紫色成熟细胞幼稚细胞原始细胞核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁从有到无。（除外淋巴系、单核系，一直有）原始细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁核质比：由大到小，即核大质少到核小质多
（除外巨核系）一、骨髓细胞形态学检查临床应用1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。三、适应症、禁忌症，标本采集及送检（一）适应征：①原因不明的发热、骨痛、恶病质；②原因不明的肝、脾、淋巴结