病毒性肝炎（第9版）传染病学
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病原学基础
03
流行病学特征
04
临床表现分型
05
诊断与治疗原则
06
预防控制策略
01
疾病概述
病毒性肝炎定义与分类
01
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
02
分类
根据病原学分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎等。
主要病原体特征
肝炎病毒特点
传播途径
病毒体结构与特性
致病机制
具有传染性强、传播途径复杂、发病率高、流行面广等特点。
肝炎病毒为球形，核酸类型为RNA或DNA，对外界环境抵抗力较强。
甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播，乙肝、丙肝和丁肝主要通过血液、性接触和母婴传播。
肝炎病毒进入人体后，首先侵入肝脏细胞，引起细胞免疫应答和炎症反应，导致肝细胞变性和坏死。
发病情况
全球每年约有150万人死于肝炎相关疾病，其中约三分之二为乙型肝炎和丙型肝炎。
全球疾病负担分析
01
地域分布
肝炎的高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区，其中中国是肝炎大国，乙肝病毒携带者众多。
02
社会经济影响
肝炎导致的医疗费用和劳动力损失对经济发展造成巨大负担，同时还会引起社会歧视和恐慌。
03
预防和控制
预防肝炎的关键在于加强卫生宣传和教育，提高人们的卫生意识和健康行为，同时采取有效的疫苗接种和血液安全管理措施。
04
02
病原学基础
HAV
甲型肝炎病毒，单股线状RNA病毒，主要经粪-口途径传播，引起甲型肝炎。
HBV
乙型肝炎病毒，双股环状DNA病毒，主要经血液、母婴和性接触传播，引起乙型肝炎。
HCV
丙型肝炎病毒，单股正链RNA病毒，主要经血液传播，引起丙型肝炎。
HDV
丁型肝炎病毒，缺陷型RNA病毒，必须依赖HBV才能复制和表达，引起丁型肝炎。
HEV
戊型肝炎病毒，单股正链RNA病毒，主要经粪-口途径传播，引起戊型肝炎。
HGV
庚型肝炎病毒，单股正链RNA病毒，传播途径和致病性尚不完全清楚。
肝炎病毒类型（HAV-HGV）
01
02
03
04
05
06
肝炎病毒通常呈球形或丝状，表面有包膜和刺突，包膜内有核衣壳和基因组。
肝炎病毒基因组长度不一，从几千个核苷酸到数万个核苷酸不等，编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白。
肝炎病毒基因组易发生变异，导致病毒的抗原性和致病性发生改变，给预防和治疗带来困难。
肝炎病毒基因组复制过程中易出错，导致病毒变异和耐药性的产生。
病毒结构与基因组特点
病毒结构
基因组特点
变异与抗原性
基因组复制
病毒复制与致病机制
病毒复制
免疫病理
致病机制
病毒持续感染
肝炎病毒在宿主细胞内进行复制，包括吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装和释放等步骤。
肝炎病毒感染后，病毒直接或间接作用于肝细胞，导致肝细胞损伤和炎症反应。
机体对肝炎病毒的免疫反应可引起肝细胞免疫损伤，导致肝炎的临床表现。
部分肝炎病毒可在肝细胞内持续复制，引起慢性肝炎和肝硬化等疾病。
03
流行病学特征
传播途径与感染源
病毒性肝炎主要通过粪-口途径传播，包括水源和食物被粪便污染导致暴发性流行，人群对病毒普遍易感，儿童和青年更为常见，愈后可获得稳固而持久的免疫力。
传播途径
感染源主要为患者和隐性感染者，急性期患者病毒载量高，是主要传染源。
感染源
地区分布与流行趋势
01
地区分布
病毒性肝炎主要分布在全球的温带和亚热带地区，卫生条件差的地方更易发生。
02
流行趋势
病毒性肝炎的流行往往呈季节性升高，主要在夏秋季高发，可能与雨季、水源和食物被污染等因素有关。
高危人群
无免疫力或免疫力低下的人群，如未接种疫苗的婴幼儿、老年人、孕妇、慢性病患者等，以及从事与病毒接触的职业，如医护人员、实验室工作人员等。
易感因素
个人卫生习惯不良，如随地大小便、不洗手等，以及饮用生水、进食不洁食物等都会增加感染风险。此外，与病毒携带者发生性行为、接受未经严格消毒的医疗器械和注射器等也是重要传播途径。
高危人群与易感因素
04
临床表现分型
急性肝炎典型症状
黄疸
消化道症状
肝区疼痛
全身症状
通常出现尿黄、巩膜及皮肤黄染，黄疸程度可随病情进展而加深。
多数患者会出现肝区疼痛，程度轻重不一，有时可放射至右肩背部。
如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，部分患者可能出现腹泻。
包括乏力、发热、头痛、肌肉酸痛等，部分患者可能出现皮疹。
轻度慢性肝炎
症状较轻，常出现轻度乏力、头晕、厌油、肝区不适等症状，病程可持续数年。
中度慢性肝炎
症状较明显，可能出现中度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状，肝功能受损程度加重。
重度慢性肝炎
症状严重，黄疸明显，可能出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。
肝硬化
长期慢性肝炎可能导致肝硬化，表现为肝功能减退、门静脉高压等症状。
慢性