NICE指南双胎和三胎妊娠2025
随着辅助生殖技术的不断发展，全球多胎妊娠率明显增加。多胎妊娠单
胎妊娠有着更高的母儿风险，而早产是多胎妊娠最主要的并发症。为降低
母儿风险，改善围产结局，2024年4月NICE对双胎和三胎妊娠指南进
行了更新，主要更新内容为多胎妊娠的早产预防。现就本指南解读如下：
确定绒毛膜性及孕周
1.1.2以双胎或三胎妊娠中最大的胎儿估计孕周，减少因低估孕周而漏诊
生长受限的风险。［2011］
1.1.3超声扫查双胎或三胎时，使用以下特征确定绒毛膜性:?胎盘数量?
羊膜的存在及厚度?入征或T征。［2011,2019修订］
1.1.5如果双胎或三胎妊娠的孕妇在14周后首次就诊，应尽早通过超声
使用以下所有方法确定绒毛膜性：
?胎盘数量?羊膜的存在及膜厚度?入或T征?胎儿性别不一致
［2011,2019修订］
1.1.4为双胎或三胎妊娠中的胎儿(例如，上下或左右)进行标记，并在
孕妇的档案中明确记录，以确保整个孕期的一致性。［2011］
解读：除非明确知晓受孕日期，如通过IVF胚胎移植怀孕，否则应通过超
声检查确定孕周。国际妇产科超声学会(ISUOG)2025年更新的双胎妊
娠实践指南中指出，若通过体外受精方式孕育的双胎，应使用胚胎培养的
天数和移植日期来确定孕周。双胎或三胎妊娠的绒毛膜性需使用多种超声
特征共同确定。妊娠14周后，超声确定绒毛膜性的准确度降低，需要更
多方法进行评估。若无法判定绒毛膜性，建议转诊至三级胎儿医学中心明
确诊断。若仍无法确定绒毛膜性，则按照单绒毛膜进行处理。SOGC及
ISUOG均建议：将横向关系位于孕妇右侧的胎儿、纵向关系位于下方的
胎儿标记为A胎。建议用尽可能多的特征来标记，如胎儿位置、胎儿大小、
胎盘位置、脐带插入部位、性别、胎儿畸形等，以确保对胎儿标记的准确
性。
一般护理
1.2.3注意双胎或三胎妊娠孕妇的贫血发病率高于单胎孕妇。
[2011]1.2.4在20至24周时查血常规，以确定需要早期补充铁或叶酸的
双胎或三胎妊娠妇女。在28周时对相关指标进行复查。[2011]
解读：我国双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）也做出
类似推荐:建议双胎孕妇首次产检（妊娠6?136周）、妊娠20-24周、
25-28周、29-32周动态检测血常规，建议同时检测血清铁蛋白；根
据孕妇饮食情况、自身症状及需求，也可适当增加检测次数。
产前检查
1.3.7为无并发症的双绒双羊双胎孕妇提供至少8次产前检查。其中至少
有2次应由有经验的产科医生进行。?在CRL45mm-84mm（大约在
112周到141周）时，以及孕20周、24周、28周、32周和36周
时，产检的同时时需行超声检查。?在16周和34周时进行产检，不行超
声检查。［2011,2019修订］
1.3.8为无并发症的单绒双羊妇女提供至少11次产前检查。其中至少有2
次应由有经验的产科医生进行。?在CRL45mm-84mm（大约在112
周到141周）时，以及孕周为16周、18周、20周、22周、24周、
26周、28周、30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。［2011,
2019修订］
1.3.9为无并发症的三绒三羊三胎妊娠孕妇提供至少9次产前检查。其中
至少有2次应由有经验的产科医生进行。?在CRL45mm-84mm（大约在
112周到141周）时，以及估计孕周为2。周、24周、26周、28周、
30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。?在16周时提供一次产前
检查，不行超声检查。［2011,2019修订］
1.3.10双绒三羊或单绒三羊三胎妊娠的孕妇提供至少11次产前检查，其
中至少有2次应由有经验的产科医生进行。?在CRL45mm-84mm（大约
在112周到141周）时，以及孕周为16周、18周、20周、22周、
24周、26周、28周、30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。
［2011,2019修订］
1.3.11为单绒单羊双胎或三胞胎妊娠的妇女提供个性化产检，由三级胎儿
医学中心的高级医生负责。［2011］
解读：我国双胎妊娠临床处