编号
户外广告登记申请表
申请日期:年月日
公布单位情况
名称
地址
类型
邮编
法定代表人
（责任人）
营业执照编号
联络人
联络电话
申请登记事项
广告公布地点及具体位置
广告公布期限
自年月日至年月日
广告形式
?展示牌?电子显示装置?灯箱?霓虹灯?交通工具?水上漂浮物?升空器具?充气物?模型?
广告数量
及规格
广告名称
申请材料目录
法定代表人（责任人）签字:单位盖章:
年月日
注:1、公布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商抽投资企业或联营企业等。公布单位为非企业单位时,“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照含有相同法律效力经营资格证实文件名称及编号。
2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写??商品广告或??服务广告等。
编号
户外广告登记（变更登记）审核表
受理情况
受理通知书
文号
受理日期
受理人员
拟核准情况
公布单位名称
广告公布地点及具体位置
广告公布期限
自年月日至年月日
广告形式、数量及规模
广告内容
名称:样件编号:
户名广告登记证号标注要求
?应该标注?同意不标注
审查人
审查日期
审
核
意
见
签字:
年月日
签字:
年月日
签字:
年月日
《户外广告登记证》核发情况
《户外广告登记证》编号
发证日期
领证人签字
领证人联络电话
原《户外广告登记证》缴销情况
归档人
归档日期
编号
户外广告样件
提交日期:年月日
广
告
主
情
况
名称
地址
类型
营业执照编号
法定代表人
（责任人）
联络电话
户外广告样件粘贴处:
注:1、广告主情况“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。广告主为非企业单位时,“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照含有相同法律效力经营资格证实文件名称及编号。
2、广告样件应标注户外广告登记证号位置,经登记机关同意能够不作标注除外。
3、申请登记时需提交本书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准登记后,本文书一份登记机关存档,一份送达公布单位与《户外广告登记证》一并作为登记凭证。