辅助/控制通气(A/C)第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力AC第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气(A/C)容量控制(VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(PCV)第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日容量控制(VCV)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；缺点：易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练，且当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日VCVTime(sec)PresetVTVolumeCyclingDependentonCLRawFlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlow时间触发，流速限制，流速切换第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.?第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日VCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量吸入潮气量第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力控制(PCV)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：气道压力稳定，同步性较好缺点：不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日
PCVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevel时间触发，压力限制，时间切换第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日自主呼吸(SPONT)持续气道正压(CPAP)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日概念：自主吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于撤机过程；而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。压力支持(PSV)第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日PSVTime(sec)流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切