巨大胎儿医学生文献学习
巨大胎儿概念大于胎龄儿（largeforgestationalageinfant，LGA）：指出生体重达到或超过同胎龄体重第90百分位数的胎儿。巨大胎儿（macrosomia）：指出生后体重达到或超过4000g。
单击此处添加文档标题内容过期妊娠；3父母身材高大；5有巨大胎儿分娩史；7妊娠期高血糖，尤其是2型糖尿病；2经产妇；4高龄产妇；6种族、民族因素8孕妇肥胖；1巨大胎儿高危因素
巨大胎儿对母儿的影响1.对母体的影响分娩方式改变：头盆不称情况增多，导致剖宫产率上升。阴道分娩风险：经阴道分娩易出现肩难产，且肩难产发生率与胎儿体重成正比；肩难产处理不当会引发严重阴道损伤、会阴裂伤，甚至子宫破裂。产后并发症：子宫过度扩张，易引发子宫收缩乏力、产程延长，进而导致产后出血；胎先露长时间压迫产道，可能造成尿瘘或粪瘘。
巨大胎儿对母儿的影响2.对胎儿的影响产伤风险：因胎儿巨大，常需手术助产，可能引发胎儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。严重后果：产伤严重时可导致胎儿死亡。3.远期影响儿童期及成年后，发生肥胖、糖耐量受损、代谢综合征的风险明显增加。
巨大胎儿诊断目前尚无精准预测胎儿大小的方法巨大胎儿需在出生后才能最终确诊。主要依靠病史、临床表现及辅助检查初步估计胎儿体重
巨大胎儿诊断1.病史及临床表现高危因素：孕妇多具备导致胎儿偏大的高危因素。孕期表现：妊娠期体重增长迅速，妊娠晚期常出现呼吸困难、腹部沉重、两肋部胀痛等症状。
巨大胎儿诊断2.腹部检查外观特征：腹部膨隆明显，宫高＞35cm。触诊情况：触诊可感知胎体较大，先露部位位置高浮；若为头先露，多数情况下胎头跨耻征呈阳性。听诊特征：胎心音清晰，但听诊位置偏高。
巨大胎儿诊断3.超声检查测量指标：通过测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度等指标，对胎儿体重进行估测，以监测宫内胎儿生长发育情况。诊断提示：超声预测巨大胎儿存在一定难度，当胎儿腹围超过同胎龄的第90百分位数时，提示存在巨大胎儿的风险。
巨大胎儿处理1.妊娠期管理高危孕妇干预：对存在高危因素的孕妇加强妊娠期管理，包含营养和运动指导、血糖监测，排查糖尿病。糖尿病处理：若确诊糖尿病，需积极治疗并严格控制血糖。遗传评估：对于高度怀疑存在遗传问题的大于胎龄儿，必要时酌情提供介入性产前诊断。终止妊娠评估：妊娠足月后，综合孕周、胎儿成熟度、胎盘功能、糖尿病控制情况等因素，确定终止妊娠的时机。
巨大胎儿处理2.分娩期管理分娩时机：巨大胎儿并非剖宫产绝对指征，产前发现可疑巨大胎儿，可在孕39-40周终止妊娠；若无阴道分娩禁忌证，可进行引产。分娩方式估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠。估计胎儿体重≥4000g但无糖尿病者，可尝试阴道试产，产程中需放宽剖宫产指征；产时充分评估，必要时使用产钳助产，并做好肩难产处理准备；分娩后检查宫颈及阴道，查看有无软产道损伤，同时预防产后出血。
巨大胎儿处理3.新生儿处理低血糖预防：出生后30分钟监测血糖，1-2小时开始喂糖水并及早开奶；轻度低血糖者口服葡萄糖，严重者静脉滴注。低钙血症处理：新生儿易发生低钙血症，需补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。
要点总结大于胎龄儿指出生体重达到或超过同胎龄体重第90百分位数的胎儿。巨大胎儿指出生后体重达到或超过4000g。巨大胎儿可增加难产、产伤和产后出血的风险。终止妊娠时机应根据孕周、胎儿成熟度、胎盘功能、是否合并糖尿病等因素综合评估
死胎妇产科学——胎儿异常
死胎概念1.死胎定义时间与体重标准：妊娠达到或超过20周，或者胎儿体重达到或超过350g。判定标准：胎儿分娩时不存在呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象。2.特殊情形胎儿在分娩过程中死亡，同样归类为死胎。3.排除范畴因严重胎儿结构异常而进行引产的情况，不属于死胎。由于胎儿不能存活的胎膜早破而实施引产的情况，也不属于死胎范畴。
单击此处添加文档标题内容死胎病因胎盘及脐带因素1胎儿因素2孕妇因素3不明原因4
死胎病因1.胎盘及脐带因素胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、绒毛膜血管瘤、绒癌等；脐带因素包括脐带打结、脐带脱垂等。2.胎儿因素如胎儿严重结构异常、胎儿生长受限、双胎特殊并发症、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。
死胎病因3.孕妇因素严重的妊娠合并症、并发症：如抗磷脂综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等；子宫局部因素：如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘和胎儿。4.不明原因
死胎