关于妊娠晚期出血第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日问题1、如何诊断？2、如何处置3、发病的原因？第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一节
胎盘早剥PlacentalAbruption第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因1.血管病变2.机械性因素3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高加强产前检查，积极预防和治疗妊高征,加强对高危妊娠的管理避免外伤，外倒转处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低避免长时间的仰卧第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日分类显性剥离隐性剥离混合性剥离第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日显性剥离revealedabruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日隐性剥离concealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日混合出血mixedemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流.第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现及分类Ⅰ度剥离面积小，腹痛轻或无，贫血不明显，查体：子宫与孕周相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度剥离面积1/3，腹痛持续性，阴道流血不多，与贫血程度不符，查体：子宫大于孕周，宫缩有间歇，胎盘附着处压痛，胎儿可存活。Ⅲ度剥离面积1/2，腹痛重，休克症状，查体：子宫板状硬，宫缩间歇期不松弛，胎位触不清，胎心消失，若无DIC为Ⅲa，有DIC为Ⅲb。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B型超声检查化验室检查贫血程度与凝血功能DIC常规第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断病史与症状查体与体征辅助检查：超声及化验检查鉴别诊断：前置胎盘，子宫先兆破裂第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日并发症1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞5.胎儿宫内死亡第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理纠正休克及时终止妊娠阴道分娩一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产重型胎盘早剥（Ⅱ度Ⅲ度）、Ⅰ度胎儿窘迫、Ⅲ度胎儿死亡并发症的处理产后出血、凝血功能障碍、急性肾衰、胎儿窘迫、死胎第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日并发症处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药