关于产后出血的护理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、疾病相关概念内容二、基本资料三、护理措施第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血概念病因诊断失血量的估算临床表现处理流程处理原则第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血普遍定义：产后24小时内出血量≥500ml其他定义：红细胞压积降低10％；“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日原因宫缩乏力70%~90%胎盘因素20%损伤10%凝血功能障碍1%第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日常用估计失血量的方法1、容积法和称重法：阴道分娩计血量（容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入）、剖宫产术计血量（容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入）2、休克指数=(心率/收缩压)3、血红蛋白含量测定第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000(ml)10-15%1000-1500(ml)15-25%1500-2000(ml)25-35%2000-3000(ml)35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克呼吸困难无尿第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案可见图示产后出血处理的2：1：1原则：产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血的处理流程图
扩容、给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等抗休克治疗积极处理第三产程产后2h内出血＞400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理出血量：500—1500ml预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径＞3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：＞1500ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理，DIC的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术，重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日产后出血的处理原则（一）一般处理（二）抗休克补液原则（三）针对产后出血原因的特殊处理第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本信息姓名:李xx性别:女年龄：35岁民族：汉族出生地：汉川市工作单位：无婚姻状况：已婚家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭联系人：郭xx(夫妻)入院时间：2014-2-12主诉:顺产后阴道大量出血6小时第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日现病史患者于今日下午15:11顺娩一活男婴，胎盘胎膜自然娩出，可见一副胎盘，于15:30突然出现阴道大量出血，呈不凝状态，约800ml，立即口服米索前列醇2片+静滴巧特欣一支后子宫收缩好转，但子宫下段收缩欠佳，阴道一直出血不止，不凝状态，共出血超过2000ml，汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位，冰冻血浆400ml，冷沉淀10单位，林格氏液4000ml，催产素22单位无明显好转，转入我院，门诊以“产后出血，失血性休克，DIC，宫缩乏力”收入院。起病来，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，体力体重无明显变化。第