小儿肝母细胞瘤介入治疗护理查房汇报人:基于临床病例护理实践与效果分析
目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
肝母细胞瘤流行病学数据123肝母细胞瘤发病率在儿童肝脏恶性肿瘤中，肝母细胞瘤占比高达90%，这一数据凸显了其在儿科肿瘤领域的显著地位，是威胁儿童健康的重要疾病之一。发病年龄与性别比该病好发于1至3岁的儿童群体，且男性患儿数量略多于女性，男女比例约为1.5:1，这一特征为疾病的早期识别提供了重要线索。地域分布差异性肝母细胞瘤的发病率在不同地区存在差异，这可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，进一步研究有助于揭示其发病机制。
病理特征与分型1·2·3·肝母细胞瘤类型肝母细胞瘤主要分为上皮型与混合型，上皮型包含胎儿型和胚胎型，各类型在细胞形态、分化程度及生物学行为上有差异，影响治疗策略制定。病理特征剖析肿瘤细胞呈巢状或片状排列，间质含丰富血管，不同分型有其独特的组织结构特点，这些微观特征对判断肿瘤性质与预后意义重大。PRETEXT分期应用PRETEXT分期依据肝脏受累范围划分，从Ⅰ期到Ⅳ期，此系统有助于精准评估病情进展程度，为治疗方案选择提供关键依据。
临床表现与诊断标准腹部包块特征肝母细胞瘤患儿常出现腹部包块，多位于右上腹，质地较硬，表面不光滑，可随呼吸移动，这是该病较为典型的临床表现之一。AFP指标意义甲胎蛋白（AFP）在肝母细胞瘤诊断中意义重大，多数患儿AFP会显著升高，超过1000ng/ml的比例较高，是重要的诊断参考指标。影像学诊断依据CT和MRI检查能清晰显示肝内占位情况，可见肝内占位伴钙化等特征，为肝母细胞瘤的准确诊断提供有力的影像学依据。
02病史简介
病例基本信息123患儿基础资料本病例为2岁男性患儿，体重11.5千克，处于生长发育关键期，身体各项机能尚未完全成熟，对治疗耐受性相对较弱，需特别关注。肿瘤分期详情经检查确定为PRETEXTIII期肝母细胞瘤，此分期表明肿瘤已发展到一定程度，对治疗方案的制定及预后评估有着重要影响，需精准应对。肿瘤标志物情况该患儿AFP指标高达15600ng/ml，远超正常范围，此标志物对肝母细胞瘤的诊断、病情监测及治疗效果评估均具有极为关键的参考价值。
介入治疗过程123介入治疗方案针对患儿病情，采用经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE），选择顺铂与吡柔比星作为化疗药物，旨在精准打击肿瘤细胞，减少全身副作用，提高治疗效果。手术操作要点介入治疗过程中，需精确穿刺股动脉，将导管送至肝动脉，确保化疗药物准确注入肿瘤供血血管，同时注意保护正常肝组织，避免不必要的损伤。术后观察重点介入治疗后，密切观察患儿生命体征，特别是体温、白细胞计数及肝功能指标变化，及时发现并处理可能的并发症，确保患儿安全度过术后恢复期。
术后病程记录020301术后体温变化患儿术后24小时体温达38.2℃，需密切监测，观察热型及伴随症状，判断是吸收热还是感染等异常情况，以便及时处理。血液指标改变WBC升至12.3×10^9/L，ALT达85U/L，提示身体可能处于应激或炎症状态，要持续关注指标动态，为后续治疗护理提供依据。整体恢复态势从术后病程记录来看，患儿处于恢复关键期，虽有发热、指标波动，但总体在可控范围内，需综合评估以调整护理措施。
03护理评估
术前评估010203肝母细胞瘤患儿概况本例为2岁男童，体重11.5kg，患肝母细胞瘤，处于PRETEXTIII期，病情复杂，需综合评估其身体状态以制定适宜的介入治疗方案。术前肝功能状况Child-Pugh分级为B级，血小板计数低于正常值，凝血酶原时间延长，提示肝脏功能受损及凝血机制异常，影响手术耐受度与术后恢复。整体身体状况评估患儿年龄小，身体发育尚未完善，各器官功能相对较弱，在术前需全面考量其对手术和后续治疗的承受能力，保障治疗安全。
术后即时评估穿刺点状况评估患儿股动脉穿刺点出现渗血范围达3×2cm，需密切观察渗血情况，判断是否持续出血或扩大，为后续护理措施提供依据。足背动脉搏动监测发现患儿足背动脉搏动减弱，这可能影响下肢血液循环，要定时检查搏动情况，确保下肢血液供应正常，避免缺血损伤。疼痛程度初步判定采用FLACC量表评估患儿疼痛评分为6分，表明患儿存在较明显疼痛，需关注疼痛变化，以便及时调整疼痛管理方案，缓解患儿不适。
并发症预警评估231胆红素指标监测血清胆红素水平是重要预警指标，当其数值超过34.2μmol/L时，可能提示肝功能受损或胆汁排泄异常，需密切留意动态变化，以便及时采取应对措施，保障患儿健康。尿量变化观察尿量情况反映肾脏灌注与体液平衡，若持续2小时低于1ml/kg/h，可能是血容量不足或肾功能受影响信号，精准记录分析，为治