肺出血治疗上四个环节①抗失血性低容量性休克②抗内窒息引起的血气交换碍③抗导致肺出血的有害因素：④受损PVEC及血管基底膜的修复第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日次要治疗包括抗肺出血后可能发生的局部凝血障碍，心力衰竭及酸中毒等；或原发病的某些并发症如应激性溃疡等。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日图3局灶肺出血图4弥漫肺出血第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日抗内窒息治疗常规机械（CMV）通气第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日CMV治疗原理①CPPV能以一定的压力（PIP及PEEP）将肺泡中的血液集中推向于肺泡某一侧，以减少血性液对TⅠ及TⅡ的覆盖与浸润，防止肺泡萎陷，扩大血气交换面积。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日②CPPV在肺泡维持一定的正压，平衡了肺出血时肺动脉高压与肺泡低压间的肺血管跨壁压差距。事实上临床肺出血越严重，机械通气所须的压力（PEEP及PIP）也就越大。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日③在出血三因素中，肺出血主要因血管通透性增加及毛细血管破裂所致，CPPV通过对已破裂的肺毛细血管加以压迫，导致反应性血管收缩，血管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止血”作用。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日CMV应用的方法对肺出血高危儿，为能在肺出血前即使用机械通气，可参考附表评分标准。使用CPPV的评分标准评分体重（g）肛温（℃）血pH呼衰类型02449367.25无1-2449-36-7.25Ⅰ2-1449-30-7.15Ⅱ分值≤2分者可观察；3～5分者，应即使用机械通气；≥6分者，应用CMV的效果也不理想。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日CMV参数选择FiO20.6～0.8PEEP6～8cmH2ORR35～45bpmPIP25～30cmH2OI/E1:1～1.5FL8～12L/min早期每30～60min测血气1次，以作调整呼吸机参数的依据。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日病情估计肺出血前：MAP15cmH2O，有肺出血可能。肺出血期间：PIP35cmH2O仍发绀，说明肺出血严重。肺出血期间：PIP20cmH2O、MAP7cmH2O，PaO2正常时，说明肺出血基本控制。撤机时间须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日CMV应用疗效CMV治疗新生儿肺出血，成功率28.6%～58.3%。差异范围大的原因有：上机时机，参数选择与调节，呼吸机应用熟练程度，原发病轻重，合并症处理，肺出血病理类型。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日CMV应用注意事项
（1）呼吸频率调节己证实两次呼吸的间歇时间越短，肺越易受过度机械牵张，肺细胞损伤的修复越慢，因此应在保证血气正常的情况下，适当降低呼吸频率，以利于肺细胞损伤的修复。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日（2）呼吸机压力与潮气量调节压力过高、潮气量过大、PEEP为零，或高参数持续时间过长，均可引起肺泡及肺毛细血管过度牵拉，产生不适当机械牵张，导致肺细胞损伤。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日提示在临床工作中须制定合理的保护性机械通气茦略，即采用：①低潮气量：VT≤6ml/kg。②高（或最佳）PEEP：开始为6～8cmH2O，但可高至15cmH2O，目的是调节平均气道压，使之达到最佳肺容量。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日③允许性高碳酸血症：维持PaCO2在50～60mmHg水平。④适当的PIP：25～30cmH2O。PIP过高可使胸内压增高，回心血量减少，加重心脏负荷。但对如何选择合适的PEEP和PIP，在何种参数下达到最佳氧合而对心肺功能影响最小，尚不明确。第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日（3）吸