第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日心绞痛疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛，甚至刀割样疼痛，偶有濒死感，迫使患者立即停止活动。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后，1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低，和T波改变。心肌酶学无改变第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死胸痛的性质和部位，与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检查，有相应的特异性演变。第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征治疗一般治疗。药物治疗。溶栓治疗。介入治疗。外科手术治疗（冠脉搭桥术）。第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层血肿第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层血肿?是心血管疾病的灾难性危重急症，48小时内死亡率可高达50%。本病多见于40岁以上的男性，病理基础是遗传或代谢性异常，致主动脉中层囊样退变、结缔组织异常，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围，可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高；即使血压一度下降，在24—48小时内又复升高。第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于急性胸痛关于急性胸痛的入门知识第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛概述医院绿色通道胸痛的临床特征高危胸痛总结第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日概述胸痛是急诊患者就诊常见的主诉，约占急诊总数的5%。大多数急性胸痛患者临床预后是好的。但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。因此，首诊医师，特别是急诊医师,应尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日早期识别高危胸痛急诊科医师的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发生。国外于1981年相继建立了疼痛中心，规范了胸痛诊疗程序。第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心院前教育（10％在发病1小时来），及早就诊强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估及危险分层）机构设置（独立的诊室、护士站、观察室和抢救设施）人员组成：由急诊医师和心内科医师组成第5页，共64页，星期日，2025年，2月5日医院快通道（绿色通道）1.?病人反应：立即就诊？在家等待？2.?社区医师（全科医师）：快速识别、诊断和紧急救治；呼叫“120”急救系统，转运高危病人。3.?救护中心：快速反应、快速调遣能力，对高危胸痛病人实施优先救治。4.?救护车：快到、快识别、快处理、快送。5.?医院绿色通道畅通程度：比如，对于急性ST段抬高型心肌梗死的病人，要求从急诊室大门至静脉溶栓开始的时间小于30分钟;AMI病人从急诊室大门至急诊经皮冠脉介入治疗，球囊到位时间小于90分钟。第6页，共64页，星期日，2025年，2月5日医院快通道（绿色通道）原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮肤湿冷），都应进入医院快通道。第7页，共64页，星期日，2025年，2月5日第8页，共64页，星期日，2025年，2月5日第9页，共64页，星期日，2025年，2月5日第10页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）。区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性，判断其危险程度。第11页，共64页