*实验室检查血型检查溶血检查●溶血时红细胞和血红蛋白减少●早期新生儿血红蛋白145g/L可诊断为贫血●网织红细胞增高（第一天6%）●血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）●血清总胆红素和未结合胆红素明显增加致敏红细胞和血型抗体测定*试验名称目的方法结果判定意义改良直接抗人球蛋白试验(改良Coomb’s试验)测定患儿红细胞上结合的血型抗体“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合红细胞凝聚为阳性红细胞已致敏，为确诊实验Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低抗体释放试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验Rh和ABO溶血病一般均为阳性游离抗体试验测定患儿血清中来自母体的血型抗体在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验*1、识别高胆红素血症传统现在小时胆红素值足月儿-24h6mg/dl-48h9mg/dl-72h12mg/dl早产儿根据不同的胎龄和出生体重而不同*2、寻找高胆红素血症的原因病史母亲胎儿新生儿体检实验室检查*询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症*伴随症状感染症状：发热、消化道、呼吸道、皮肤感染症状大小便颜色：喂养：方式，开奶情况一般情况：新生儿食欲,呕吐,体重增长情况等神经系统症状*体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（6左右）躯干上半部152.2±29.1（9左右）躯干下半部及大腿201.8±30.8（12左右）臂及膝关节以下256.5±29.1（15左右）手、足256.5（15）*黄染的色泽阳黄：鲜明有光泽，桔黄或金黄色未结合胆红素为主的黄疸阴黄：夹有暗绿色结合胆红素升高*●一般情况●皮肤:苍白,出血点或脓疱疹●呼吸系统:呼吸困难、肺部罗音●有无肝脾肿大●脐部●神经系统:意识、前囟、肌张力、原始反射体检*实验室检查●血常规：RBC、Hb、Hct、网织红细胞，红细胞形态●血型（ABO和Rh系统）●尿常规：尿胆红素、白细胞●肝功能检查：TSB、CB、UCB、ALT、AST、胆汁酸、Alb●感染指标和病原学检查：WBC及分类,CRP血、尿培养、TORCH●其他：Coomb’s试验，G-6-PD活性测定血清特异性血型抗体检查（诊断新生儿溶血病的主要依据）*经皮测黄疸JM*组织和影像学检查影像学检查B超计算机断层摄影（CT）核同位素扫描肝活组织检查*新生儿黄疸的并发症*胆红素脑病Bilirubinencephalopathy部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病严重者死亡率高存活者多留有后遗症*原因1.血清胆红素升高（＞342?mol/L)：UCB可通过血脑屏障，沉积在脑组织上，导致神经细胞的中毒性病变2.游离胆红素浓度升高3.血脑屏障开放度4.神经元的易感性*影响血脑屏障的因素●高渗透压●缺氧●高碳酸血症●早产儿●窒息●脓毒血症●高热、低体温●低血糖酸中毒、低蛋白血症*病理表现整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关UCB对生理上最活跃的神经细胞影响最大*临床分期多于生后4～7天出现症状分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～