湿肺膈疝鉴别诊断*多见足月儿，肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后呼吸增快，但吃奶佳、哭声响及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，胸片：肺门纹理增粗和斑点状云雾影，毛发线(叶间积液)一般2-3天后症状缓解消失；湿肺（wetlung,TTN）*湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常*呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝（diaphragmatichernia）*膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位*RespiratoryDistressSyndrome,RDSHyalinemembranedisease,HMDPulmonarysurfactant,PS*目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防*呼吸窘迫综合征(RDS)主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);病理改变见肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张;多见于早产儿，生后不久(2~6小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭;胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺;一般需要氧疗、辅助通气和/或PS治疗;关键点*胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与胎龄关系胎龄(wks)发病率(%)242880703225361~5*PS缺乏是RDS的根本原因PS成分，产生，作用RDS的病理生理病因和病理生理*通气与血流V/Q死腔分流正常*PS缺乏是RDS的根本原因
PS？......
你知道肥皂的成分吗？肥皂是一种羧酸的钠盐，R-CO2Na，其中R基团一般是不同的，是各种烃基，R-是憎水基，羧基是亲水基。制皂工厂的大锅里盛着牛油、猪油或椰子油，然后加进烧碱（氢氧化钠或碳酸钠）用火熬煮一段时间后，锅里便浮出厚厚一层膏状物。刮到肥皂模型盒里，冷却后就结成一块块肥皂了。主角*PS成分含憎水基和亲水基成分产生作用脂类80%磷脂酰胆碱(卵磷脂lecithin,PC)磷脂酰甘油(PG)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(sphingomyelin,SＭ)孕18～20周始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用卵磷脂/鞘磷脂(L/S)为判断肺成熟度指标蛋白质13%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%*PS产生由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、释放;*PS产生孕18～20周开始产生，缓慢增加35～36周迅速增加,达肺成熟水平*肺泡表面张力-----肺泡内液-气界面1.使肺泡缩小：Laplace定律：P（肺扩张压）=2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）*肺泡表面张力2.吸引液体自毛细血管向肺泡渗出*排列于肺泡液-气界面,降低肺泡液-气界面的表面张力PS的特点与生理功能PS的密度随肺泡的张缩而改变，PS使表面张力随肺泡表面积（肺泡半径）的变化而改变*PS的三大生理功能
1、防止呼气末肺泡萎陷，保持FRC(functionalresidualcapacity)2、稳定大小肺泡内压3、减少液体自毛细血管向肺泡渗出，持肺泡干燥记忆点*PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷*肺泡PS?肺泡不张PaCO2?通气?V/Q?PaO2?严重酸中毒肺毛细血管通透性?气体弥散障碍早产窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）呼吸性酸中毒代谢性酸中毒透明膜形成*透明膜形成*RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高浓度血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质