结核病
（Tuberculosis）
§结核暴露
§结核感染
§结核病
病因和流行病学
结核杆菌属于分枝杆菌属，抗酸染色呈红色，分人型、
牛型、鸟型、鼠型
传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人
排菌的结核患者。与成人结核患者不同，小儿结核病
往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或
教师中的排菌结核患者。主要通过呼吸道传播。也可
经消化道传播。经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均
极少见。
易感人群结核菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱
遗传因素(HLA-BW35抗原)
形态与染色
细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性
由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若
经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂
盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fastbacilli)
发病机制
结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖类三种成分
§脂质糖脂的衍生物之一称索状因子（cord
factor），能使结核杆菌在培养基上生长时呈蜿
蜒索状排列。蜡质D（waxD），将其与结核菌
体蛋白一起注入动物体内，能引起强烈的变态
反应，造成机体的损伤。磷脂还能使炎症灶中
的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核
结节。
发病机制
蛋白具有抗原性，与蜡质D结合后能使
机体发生变态反应，引起组织坏死和全
身中毒症状，并在形成结核结节中发挥
一定的作用。
多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并
可作为半抗原参与免疫反应。
发病机制
结核病的发生和发展主要取决于感染的菌
量及其毒力的大小和机体的反应性（免
疫反应或变态反应）
细胞免疫反应T细胞起主要作用。
变态反应属于IV型（迟发性）变态反应。
本质上亦为细胞免疫反应，结核菌素试
验就是这种反应的表现。
诊断
早期诊断是使患儿及早治愈的前提，同时
也可减少日后发展成成人结核的机会，
应引起足够的重视。
病史现病史(结核中毒症状)结核病接
触史发病前有无急性传染病史接种史
结核过敏表现
诊断
结核菌素试验
方法近来，国内逐渐应用PPD取代OT
（0.00002mgPPD≈1结核菌素单位）。皮内注
射0.1ml含5个单位PPD，在受试者前臂侧中下
1/3交界处皮内注射0.1ml，使之形成6~10mm
的皮丘，经48~72小时观察结果，根据注射部
位硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判
定阳性反应的强度；对高度疑似结核病者，宜
自1个单位开始。
诊断
结核菌素试验结果判断
红硬直径
反应结果记录符号局部反应（mm）
阴性θ红晕硬结5
阳性（弱）+红晕硬结5～9
（中）Ц红晕硬结10～19
（强）Щ红晕硬结≥20
红晕、硬结、水泡、坏死
（极强）Ⅲ或淋巴管炎、淋巴结炎一般均20
诊断
结核菌素试验临床意义阳性反应
表示受过结核感染包括人工感染(接种卡介苗)和自然感
染。可见于接种卡介苗4～8周之后,或已受结核杆菌感
染但尚无活动病灶,或已患结核病,或曾患过结核病临床
治愈但灶内结核杆菌尚未全部死亡。
未种卡介苗而出现阳性反应时，对3岁以下、尤其是1
岁以下小儿，提示为新近感染，体内有活动性病灶，
年龄愈小，活动性结核可能性愈大。若系儿童而又无
症状，仅呈一般阳性反应，提示为陈旧感染，多无活
动性病变。
诊断
结核菌素试验临床意义阳性反应
PPD试验呈强阳性反应者，不论是否接种
过卡介苗，提示体内可能有活动性病灶，
应进行其它有关检查，及早确定诊断。
两年内，PPD试验由阴性转为阳性反应或
由弱阳性转为强阳性反应，其反应直径增
加≥6mm，提示有新近感染，且有活动性
病灶存在的可能。
诊断
结核菌素试验临床意义阴性反应
未受过结核杆菌感染，
卡介苗接种