幼儿急诊与麻疹鉴别1.出疹期热退2.呼吸道、卡他症状轻3.皮疹出现快,消退亦快；且退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑4.一般情况好,并发症少，预后好。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日猩红热A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现潜伏期：2-3天（1-7天）特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮疹：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部24小时内蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：青霉素疗程：10天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第一、二代头孢菌素，疗程10天。并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日水痘病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV），即人类疱疹病毒3型。水痘90%或以上为显性感染。第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日流行病学史（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日流行病学史（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现１、典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现１、典型水痘形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较明显。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现２、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布