早产儿常频通气初调参数PIP15～20cmH2OVT6～8ml/㎏(≥1500g)4～6ml/㎏(1500g)PEEP6cmH2ORR40～60次/minFiO20.4～0.5I：E为1：1～2Ti0.3～0.5S流量4～6L/min第61页，共101页，星期日，2025年，2月5日通气参数的调节排除下列因素： 气道阻塞、气漏、脱管、肺不张、心衰、休克、高热、疼痛等低氧血症： 提高:FiO2、MAP、Ti高碳酸血症： 提高:潮气量、每分通气量、降低I:E第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日通气参数调节对血气的影响参数设置PaCO2PaO2PIPPEEP呼吸频率±I/E-FiO2-气流量±±第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日通气效果的判断氧合指数（OI）：OI=FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：５PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)经皮氧饱和度（SpO2)呼出气二氧化碳分压（EtCO2）动脉-肺泡氧张力比值（a/A)：正常a/A：0.8～1.0肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)：正常Ａ-aDO2：10PaO2/FiO2比值：正常P/F：300第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的撤离
患儿病情好转，自主呼吸明显，血气分析结果正常当PIP≤10～15cmH2O，PEEP=2～4cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，如动脉血气结果正常，可转为CPAP，维持原PEEP值，CPAP维持治疗1～4小时，如果复查血气结果正常，即可撤离呼吸机PSV模式的呼吸支持，Vt降到3～4ml/kg，无明显呼吸费力的表现，血气分析正常，可考虑撤机，或者平均气道压维持6～7mmH2O，其他无异常可予以撤机第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日高频通气肺保护策略在高频震荡通气模式下实施开放肺策略能更有效的复张肺泡和保护急性损伤的肺组织在较高的平均气道压下复张肺泡和维持功能残气量有以下益处：增加肺顺应性减小肺血管阻力增加气体交换肺组织气压伤的发生率会随着?P的减小而减小，从而减少呼吸机相关肺损伤的发生高频震荡通气通过减小由肺泡反复开放和闭合引起的剪切力来改善肺损伤第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日平均气道压可以使肺容量达到最佳，从而有足够的肺表面积进行气体交换平均气道压(Paw)可以：复张萎陷的肺泡阻止肺泡塌陷尽管必须复张肺泡，但也要防止肺泡过度扩张肺泡塌陷或过度扩张都可引起肺血管阻力（PVR）增加第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日肺容量对肺血管阻力的影响LungVolumePVR总的肺血管阻力大血管小血管Atelectasis塌陷过度扩张FRC功能残气量时肺血管阻力(PVR)最小肺过度扩张时小血管阻力(PVR)↑肺不张时大血管阻力(PVR)↑第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日氧合-临床应用开始高频震荡通气时：FiO21.0平均气道压比常频机械通气时高5-8cmH2O增加平均气道压1-4cmH2O以达到最佳肺容量最佳肺容量取决于：增加血氧饱和度的同时允许降低FiO2胸片提示膈肌位于T9保持平均气道压不变直至FiO2≤0.60第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日氧合-临床应用通过胸部X线检查来评估肺扩张程度如果膈肌位于胸8和8?之间,继续下调氧浓度如果膈肌位于胸9和9?之间,下调平均气道压1cmH2O高频震荡通气的第一个12小时内应该逐步下调FiO2以使FiO20.60.如果不能下调FiO2,考虑以下：肺复张策略（持续肺复张）增加平均气道压第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日氧合-临床应用肺通气/灌注（V/Q）比例恰当以获得充分氧合确保足够的血容量和心输出量胸内压过高可能增加心脏前负荷建议容量负荷（?5mL/kg）密切监测血流动力学两次血气分析之间通过脉搏血氧仪和经皮测氧仪监测血氧来指导下调FiO2第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日通气影响通气的2个最主要的因素为：潮气量（?P或振幅）由活塞运动位移大小决定（通过心搏量或?P反应）(?)频率单位为赫兹（1赫兹=60次/秒）范围：3-15赫兹第72页，共101页，星期日，2025年，2月5日通气的指标变量常频机械通气的通气量=f