儿科学—结核性脑膜炎菌药物，分阶段治疗。1、强化治疗阶段：疗程3~4个月。联合应用INH，RFP、PZA、SM，其中INH每日15~25mg/kgRFP:10~15mg/kg/日PZA:20~30mg/kg/日*第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日**关于儿科学结核性脑膜炎*第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于＜3岁婴幼儿，约占60%。[发病机理]结核性脑膜炎常为*第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来，婴幼儿中枢神经系统发育不成熟；血脑屏障功能不完善；免疫功能低下，容易发病。此外，结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中*第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎所造成。偶也见于脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。[病理]1、软脑膜弥漫充血，水肿，渗出，并形成许多结核结节。2、蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，易在脑底诸池聚集。*第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎渗出物中可见上皮细胞，Langerhens及干酪坏死。3、颅神经损害：由于浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压神经引直。表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍症状。4、脑血管：早期主要为急性*第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎动脉炎；病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎；严重者可引起脑组织缺血软化。5、结核性脑膜脑炎6、脑室管膜炎7、脑室扩张8、脑积水*第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累，出现相应症状体征。[临床表现]典型病例起病多较缓慢。1、分期：（1）早期（前驱期）：约1~2周，主要表现少言，懒动，易倦，烦燥，易恕等性格改变症状；结*第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎核中毒症状：发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等。年长儿可有头痛，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视，嗜睡等。（2）中期（脑膜刺激期）：1~2周。颅内压增高征：剧烈头痛，喷射状呕吐，嗜睡或烦躁不*第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎安，惊厥等。脑膜刺激征：颈项强直，克氏征，布氏征均阳性。颅神经障碍：最常见者为面神经瘫痪动眼神经外展神经瘫。部分可有脑炎体征：定向障碍，运动障碍或语言障碍。*第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎眼底检查：视乳头水肿，视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。（3）晚期（昏迷期）：约1~3周。症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧，继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高*第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎导致脑疝而死亡。2、不典型结脑表现：①婴幼儿起病急，进展快。②早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害者表现为肢体瘫痪。*第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科学—结核性脑膜炎④类似颅内肿瘤表现。⑤当颅外结核病变极为严重时，可掩盖脑膜炎症状而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。3、分型：根据小儿结脑病理*第12页，共42页，星期日，