关于新生儿黄疸(3)课件第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸定义：新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及粘膜黄染的症状。又称新生儿高胆红素血症。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日新生儿特点：◆血中胆红素＞5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；◆50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；◆部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日★胆红素生成过多;★联结的胆红素量少;★肝细胞处理胆红素能力差;★新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸的分类(1)生理性黄疸：是新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿出现新生儿黄疸。①于生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日②血清胆红素：足儿＜205.2μmol/L(12mg/dl)；早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)。③一般情况良好，不需处理。④足月儿在2周内消退，早产儿可延至3-4周。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日(2)病理性黄疸①黄疸在出生后24-48h内出现。②重症黄疸，血清胆红素＞205.2-256.5μmol/L(12-15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日③黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素＞26μmol/L(1.5mg/dl)。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周＞2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257＞221257（高）mg/dl＜12.9＜15＞12.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日病理性黄疸的主要原因和临床特点(1)感染性黄疸(2)非感染性黄疸(3)母乳性黄疸(4)遗传性疾病黄疸(5)药物性黄疸第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日诊断询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日黄染的色泽：①颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;②夹有暗绿色→有结合胆红素的升高;③确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状;第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足＞256.5（15）第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日实验室检查一般检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）；红细胞脆性实验；高铁血红蛋白还原率。