延期手术年龄1岁脓鼻涕咳嗽频繁喘鸣或肺部啰音一般症状：发热38.5℃，头疼、过敏，喂养困难，停止玩耍第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日择期手术延期多久？存在严重症状如发热（38.4℃）、不适、排痰性咳、喘鸣或肺部啰音，手术最好延迟4-6周存在轻微症状如干咳、打喷嚏或轻微鼻充血者，手术可以在不插管麻醉下如期进行。而需要气管内插管者（尤其1岁），应考虑是否有其他危险因素，如被动吸烟、潜在性疾病（哮喘、慢性肺病等），最好延迟2-4周第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日被动和主动吸烟被动吸烟以及年龄大的儿童吸烟是一个显著的术前危险因素术前48小时停止被动或主动吸烟可使增加的碳氧血红蛋白水平能减少到正常水平因此，我们建议所有吸烟的家长在他们的孩子手术前48小时，当孩子在场时停止吸烟这也排除了尼古丁对心血管系统的影响并提高呼吸道纤毛功能在成人，术前4-6周停止吸烟提高肺功能，停止（吸烟）超过8周可减少呼吸道不利事件的发生。这些同样适用于儿童第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日心血管系统单纯的收缩期杂音在儿童中非常普遍术前确定这些（儿童）是否存在先天性心脏病是非常重要的通常一个有心脏杂音的儿童生长发育良好，能承受普通运动且无发绀，将能承受麻醉第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日儿童心功能不全的症状儿童他/她会跑吗？他/她跑起来是否和他/她的兄弟姐妹一样？他要平静或缓慢些吗？紫绀他/她会发紫吗？在喂养时？当他/她哭吵时？他/她丧失意识了吗？他/她停止玩耍并蹲下？婴儿他/她喂奶是否需要很长时间？他/她正常情况下是否易出汗？他/她早上是否有眼睑肿胀？第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日有心脏杂音患儿的临床检查当儿童安静时听诊（第二到第四肋间，胸骨边缘和顶点）确定心音的强度：第一心音在第二心音之前？比正常更响？重叠？确定心杂音的性质：收缩杂音，舒张期杂音，收缩期，心杂音会随姿势改变而改变吗？大的放射性杂音？触诊嗡嗡声提示无功能性杂音测量四肢血压肝脾肿大左心衰的征兆，呼吸系统症状第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日阻塞性睡眠呼吸暂停常见于腺样体扁桃体肥大的病人和/或肥胖病人，由于腺样体肥大和扁桃体肥大、软腭增厚导致上气道狭窄，上气道容积显著减小患儿常有打鼾，和/或窒息、阻塞性呼吸睡眠暂停术后OSAS易于恶化，伴发更多的呼吸暂停和更严重的低氧血症第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日白天嗜睡、呼吸暂停事件、睡眠期间出现紫绀、低体重、和/或心肺损伤的迹象暗示他们对围手术期并发症存在高风险未治疗的、长期存在的OSAS，能导致肺动脉高压和/或肺心病有严重OSA的儿童给予持续血氧饱和度和呼吸监测第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日肥胖症根据年龄和性别相关曲线评估体重指数（BMI）评估肥胖的程度肥胖儿童与正常体重儿童相比，术前不利事件增加近一倍肥胖儿童呼吸道高反应性、哮喘和呼吸道感染常见，功能残气量和用力肺活量减少，OSAS的发病率更高在围手术期应考虑呼吸抑制的风险增加和OSAS的高发生率大多数药物按体重给予，应考虑使用合适的剂量第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日糖尿病90％糖尿病患儿表现为I型糖尿病（胰岛素依赖型）麻醉和手术增加分解代谢激素的分泌、抑制胰岛素的分泌，因此糖尿病患儿管理必须避免血糖水平的大的波动和维持电解质的平衡在围手术期静脉注射葡萄糖和胰岛素提供稳定的血糖控制。大多数患儿需要0.01－0.2U/kg.h的胰岛素且胰岛素的量应适应患儿的血糖水平第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日先天性综合征先天性综合征经常有其它脏器畸形，特别是与心脏畸形或困难气道相关先天性心脏病相关的先天性综合征：Apert’s综合征、DiGeorge综合征、Down综合征（21三体）、Edwards’综合征（18三体）、Goldenhar’s综合征、Marfan综合征、Meckel’s综合征、Patau’s综合征（13三体）、多脾、Rubinstein’s综合征、皮脂腺痣综合征、TAR综合征（血小板减少，失半径综合征）、VACTERL(椎体、肛门、心脏、气管、食管、肾、肢体)综合征、Williams综合征第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日疫苗接种疫苗接种后可能出现局部肿胀、疼痛、发热、头痛、皮疹、疲倦和肌肉痛，所有这些能持续1天至3周择期手术推迟至免