二尖瓣狭窄的治疗二尖瓣狭窄的外科治疗二尖瓣置换术?解除或减轻血流从左房进人左心室的梗阻，改善心脏和肺循环的血流动力学第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理一、术前评估、术前准备与围术期风险判断重点了解?二尖瓣口面积?是否合并肺动脉高压?有无房颤及左房血栓?心功能?凝血功能是否正常第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理二、麻醉方法与麻醉药物选择麻醉方法?对腰麻和硬膜外麻醉的扩血管效应非常敏感?硬膜外麻醉由于交感阻滞的起效时间较长，优于腰麻?重症患者选择全麻，便于血流动力学监测和调控第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理麻醉药物?氯胺酮交感兴奋作用?泮库溴铵可引起心动过速?吸入麻醉药可引起血管扩张或者引起交界性心律从而丧失有效的心房收缩，吸入麻醉药中氟烷可能是最佳选择，因为它可以减缓心率并且扩血管效应最弱，但是其他的吸入麻醉药也能安全地使用第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理术中心动过速?加深麻醉，使用阿片类药物?β受体阻滞剂当房颤和室性心率?地尔硫草或地高辛第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理突然的室上速导致血流动力学恶化?电转复缩血管药物，去氧肾上腺素优于麻黄碱术前用药原则?在不影响患者呼吸、循环功能的前提下镇静，避免患者发生心动过速，使用东莨菪碱而非阿托品第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日围术期管理三、术中监测与血流动力学管理遵循原则?预防术中心动过速，一旦出现立即处埋?维持左心室的前负荷并避免加重肺循环淤血?避免增加肺动脉压力和损害右心室功能第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于术前合并二尖瓣狭窄患者非心脏手术麻醉第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因学和病理生理学机制风湿病，初次感染3?5年内出现临床病变10?20年后逐渐出现衰弱的症状，如疲劳和劳力性呼吸困难先天性二尖瓣狭窄畸形第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因学和病理生理学机制第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因学和病理生理学机制第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—症状多在瓣口面积小于1.5cm2(中度狭窄）时出现明显症状。呼吸困难?劳力性呼吸困难主要为肺的顺应性降低所致?日常活动出现呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—症状咳嗽?夜间睡眠/劳动后干咳?并发支气管炎或肺部感染，咳黏液样或脓痰第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—症状咯血?痰中带血或血痰：与支气管炎、肺部感染和肺充血或毛细血管破裂有关?大量咯血：左房压力突然增高，致支气管静脉破裂出血?粉红色泡沫痰：毛细血管破裂，急性肺水肿第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—症状声音嘶哑?左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，左侧声带麻痹可致声音嘶哑（称Ortner综合征）第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—症状胸痛?15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现?肥大的右心室壁张力増高，心排血量降低致右心室缺血?经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断心脏听诊，日常工作中有在做吗？你会做吗？有几个听诊区，分别在哪里？二尖瓣狭窄患者听诊最显著的杂音是怎样的？？？？第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现与诊断临床表现—