4、肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5、肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度上升。6、急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。第55页，共103页，星期日，2025年，2月5日7、其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）。肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克转氨酶轻度升高（50-200U）。第56页，共103页，星期日，2025年，2月5日2．AST同工酶（iso-AST）生化特性在肝细胞中有两种AST同工酶，存在于胞浆称为上清液AST（ASTs）；存在于线粒体称为线粒体AST（ASTm），正常血清中大部分为ASTs，ASTm仅占10％以下，当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭破坏，血清中ASTs漏出增加，而ASTm正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重。第57页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床意义轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs上升为主，ASTm正常；重症肝炎血清中ASTm升高；心肌梗塞时ASTm也升高。第58页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、碱性磷酸酶及其同工酶1．碱性磷酸酶（ALP）生化特性ALP在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，由于血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。第59页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床意义1、肝胆系统疾病：肝细胞损伤ALP升高。2、黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。1）胆汁淤积性黄胆疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加。2）肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高。第60页，共103页，星期日，2025年，2月5日3）肝内局限性胆道阻塞ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。3、骨骼疾病：血清ALP升高。4、生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。第61页，共103页，星期日，2025年，2月5日2．碱性磷酸酶同工酶（ALP同功酶）ALP同功酶可分为6种，ALP1－ALP6，根据其来源不同分为：ALP1细胞膜组分和ALP2的复合物ALP2肝型ALP3骨型ALP4胎盘型ALP5小肠型ALP6IgG和ALP复合物。第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日三、γ谷氨酸转移酶测定（GGT）
生化特征GGT是催化谷氨酰基转移的酶，主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。因此，当肝内合成亢进或胆汁排除受阻时，血清中的GGT增高。第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床意义1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积；2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，GGT正常；若GGT持续增高，提示病变活动或病情恶化。3、急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可明显或中度升高。第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日四、谷氨酸脱氢酶测定（GLDH）生化特征GLDH是线粒体酶，主要存在于肝脏、心肌及肾脏，主要功能是催化L-谷氨酸脱氨。血清中的GGT主要来自肝脏。当肝脏疾病涉及肝细胞线粒体损伤时，血清中的GLDH增高。第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床意义1、肝脏疾病：是肝实质损伤的敏感指标，用于检查肝脏线粒体的受损程度；2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎无并发症时，升高程度较转氨酶小；慢性肝炎升高可达正常上限的4-5倍；肝硬化时升高达2倍；3、酒精伴肝细胞坏死时，升高较其它酶敏感。第66页，共103页，星期日，2025年，2